Тиш амальгамасы тиштерди калыбына келтирүү үчүн эки жүз жылга жакын убакыттан бери колдонулуп келе жатат жана медициналык кызматты сымапты камтыган материал менен камсыздоонун карама-каршылыгына күмөн санап келишкен. Стоматологиялык кесиптин чегинде антиамальгамалык маанайдагы "сымапсыз" кыймыл ар дайым аз жүргөн. Акыркы мезгилдерде мындай сезимдер көбөйүп, калыбына келтирүүчү стоматологияны композиттер менен жүргүзүү оңой болуп баратса, стоматологдордун амальгамга болгон жалпы мамилеси «илимий жактан эч кандай деле жаман жери жок, биз аны ушунчалык көп колдонбойбуз» деп кыскача чагылдырылышы мүмкүн. мындан ары. ”

Амальгам менен илимий жактан туура эмес нерсе же жокпу деп сураш үчүн сымаптын таасири, токсикологиясы жана тобокелдигин баалоо боюнча кеңири адабияттарга кайрылуу керек. Анын көпчүлүгү тиш доктурлар көбүнчө дуушар болушкан маалымат булактарынан тышкары. Сымаптын амальгамга тийгизген таасири жөнүндө адабияттардын көпчүлүгү стоматологиялык журналдардан тышкары дагы бар. Бул кеңейтилген адабияттарды изилдөө стоматологиянын амальгаманын коопсуздугу жөнүндө айткан божомолдорун бир аз ачыктап, эмне үчүн айрым стоматологдор калыбына келтирүүчү стоматологияда амальгамды колдонууга каршы болуп келгендигин түшүндүрүүгө жардам берет.

Тиш амалгамасы металл сымапты айлана-чөйрөгө кандайдыр бир деңгээлде бөлүп чыгарат деп азыр эч ким талашкан жок жана ошол таасирдин айрым далилдерине кыскача токтолуу кызыктуу болот. Сымаптын токсикологиясы чакан макала үчүн өтө эле кеңири темада жана башка жерлерде кылдаттык менен каралып чыккан. Бирок тобокелдикти баалоо предмети, калктын көпчүлүгүндө чектөөсүз колдонуу үчүн, амальгамдын коопсуздугу же коопсуз эместиги жөнүндө талаш-тартыштын өзөгүн түздөйт.

Dental Amalgam металлынын түрү кандай?

Бул муздак аралашма болгондуктан, амальгам эритилген абалда пайда болгон металлдардын аралашмасы болушу керек эритменин аныктамасына жооп бере албайт. Ошондой эле, ал туздалган иондук кошулманын аныктамасына жооп бере албайт, анын натыйжасында электрондордун алмашуусу заряддуу иондордун торчосун пайда кылат. Бул матрицалык материал толук реакцияга кирбеген жана калыбына келтирилүүчү металл аралык коллоиддин, же катуу эмульсиянын аныктамасына эң жакшы жооп берет. 1-сүрөттө микроскопиялык зонд менен таасирленген тиш амальгамасынын жылтыратылган металлургиялык үлгүсүнүн микрографиясы көрсөтүлгөн. Кысымдын ар бир жеринде суюк сымаптын тамчылары сыгылып алынат. ¹

Хейли (2007)² Титиндин®, Дисперсаллой® жана Валианттын бирден төгүлгөн үлгүлөрүнөн сымаптын экстракорпоралдык бөлүп чыгарылышы, алардын ар бири бетинин аянты 1 см2. Баштапкы орнотуу реакцияларынын аякташына мүмкүндүк берүү үчүн токсон күн сактагандан кийин, үлгүлөр дистилденген сууга бөлмө температурасында, 23˚С температурада коюлуп, дүүлүктүрүлбөйт. Дистилденген суу Nippon түз сымап анализаторунун жардамы менен 25 күн бою өзгөртүлүп, күн сайын анализденип турду. Ушул шарттарда сымап күнүнө 4.5-22 микрограмм, чарчы сантиметрге бөлүнүп чыккан. Чив (1991)³ сымап амальгамадан дистилденген сууга 37˚С температурада күнүнө 43 микрограммга чейин эрийт деп билдирди, ал эми Гросс жана Харрисон (1989)⁴ Рингердин эритмесинде күнүнө 37.5 микрограмм деп билдирди.

Денеде тиш сымаптын таралышы

Көптөгөн изилдөөлөр, анын ичинде аутопсиялык изилдөөлөр, адамдардын ткандарында сымаптын амгальма пломбалары менен салыштырганда, жогорудагыдай таасирге ээ болбогондорго караганда жогору экендигин көрсөттү. Амалгаманын көбөйүшү дем ​​чыгарган абада сымап концентрациясынын көбөйүшү менен байланыштуу; шилекей; кан; тезек; заара; ар кандай ткандар, анын ичинде боор, бөйрөк, гипофиз, мээ жана башкалар; амниотикалык суюктук, кан тамырлары, плацента жана түйүлдүктүн ткандары; сүт сүтү жана эмчек сүтү.⁵

Амгама пломбаларынан сымаптын in-vivo бөлүштүрүлүшүн көрсөткөн эң графикалык, классикалык эксперименттер Хандын атактуу "кой жана маймыл изилдөөлөрү" болгон. ал. (1989 жана 1990).^6,7 Кош бойлуу койго радиоактивдүү бирдиктүү он эки окклюзиялык амальгам пломбасы берилди ²⁰³Жаратылышта болбогон жана 46 күндүн жарымы болгон Hg элементи. Пломбалар окклюзиядан оюлуп, операция учурунда ашыкча материал жутулуп кетпеши үчүн жаныбардын оозун таңгактап, чайкап турушкан. Отуз күндөн кийин ал курмандыкка чалынган. Радиоактивдүү сымап боордо, бөйрөктө, тамак сиңирүү жолдорунда жана жаак сөөктөрүндө топтолгон, бирок ар бир ткань, анын ичинде түйүлдүктүн ткандарына өлчөөчү таасир тийгизилген. Тиштери алынган соң, бүтүндөй жаныбардын авториадиограммасы 2-сүрөттө көрсөтүлгөн.

Кой эксперименти жеген жана чайнаган жаныбарды адамдардан түп-тамырынан айырмаланып колдонгону сынга алынган, ошондуктан топ тажрыйбаны маймылдын жардамы менен кайталап, ошол эле натыйжага жетишкен.

25 Skare I, Engqvist A. Адамдын тиш амальгамын калыбына келтирүүдөн чыккан сымап менен күмүшкө таасири. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Тобокелдиктерди баалоонун ролу 

Тиш таасиринин далилдери - бул бир гана нерсе, бирок эгерде “доза ууландырса”, анда биз тиш амальгамасынан сымаптын чыгышы жөнүндө көп укканбыз, канчалык деңгээлде уулуу экендигин жана тобокелчиликтин региону кимге тиешелүү экендигин аныктоо. баалоо. тобокелдиктерди баалоо бул илимий адабиятта бар маалыматтарды колдонуп, белгилүү бир шарттарда кабыл алынышы мүмкүн болгон таасир этүү деңгээлин сунуштоо үчүн жооптуу органдарга расмий процедуралардын жыйындысы. тобокелдиктерди башкаруу. Бул, көбүнчө, инженерияда колдонулуучу процесс, мисалы, коомдук жумуштар бөлүмү көпүрөнүн салмак чегин белгилөөдөн мурун анын жүктөлбөй калуу мүмкүнчүлүгүн билиши керек.

Алардын арасында адамдын уулуу заттардын таасирин жөнгө салуучу бир катар мекемелер бар, алардын арасында FDA, EPA жана OSHA бар. Алардын бардыгы балыктарда жана башка тамак-ашта, ичкен сууда жана дем алган абада химиялык заттардын, анын ичинде сымаптын калдыктарынын алгылыктуу чектерин белгилөө үчүн тобокелдиктерди баалоо жол-жоболоруна ишенишет. Андан кийин бул агенттиктер адамдын таасири боюнча мыйзамдуу түрдө колдонула турган чектерди белгилешет, алар ар кандай аталыштар менен белгиленет, мисалы, ченемдик таасир этүү чеги (REL), эталондук доза (RfD), эталондук концентрация (RfC), жол берилген күнүмдүк чек (TDL) ж.б. мунун бардыгы бир эле нерсени билдирет: агенттик жооптуу шарттарда канчалык көп таасир этүүгө болот. Бул жол берилген деңгээл күтүлгөндөй деңгээлде болушу керек ден-соолуктун терс натыйжалары жок регламентке ылайык калктын ичинде.

RELлерди түзүү

Тиш амальгамынан келип чыккан сымаптын ууланышына тобокелдиктерди баалоо ыкмаларын колдонуу үчүн, биз адамдар толтурулган сымаптын дозасын аныктап, ошол түрдөгү эксплуатациянын коопсуздук стандарттары менен салыштырып көрүшүбүз керек. Сымаптын токсикологиясы анын организмге тийгизген таасири химиялык түрлөрдөн жана таасир этүү жолунан көз каранды экендигин билет. Амальгаманын уулануусу боюнча дээрлик бардык жумуштар уулуу түрлөрү болуп металл сымап буусу (Hg˚) эсептелет, ал пломбалардан бөлүнүп чыгып, өпкөгө кирип, 80% га сиңет. Башка түрлөрү жана каттамдары, анын ичинде шилекейде эриген металлдык сымап, жутулган бөлүкчөлөр жана дат баскан азыктар же ичеги бактериялары Hg˚ден өндүргөн метил сымапты камтыйт. Андан да экзотикалык жолдор аныкталды, мисалы, жыт сезүү эпителийи аркылуу мээге Hg˚ сиңиши же жаак сөөктөрүнөн мээге сымаптын ретрограддык ташылышы. Бул таасирлер белгисиз санда болот, же оозеки дем алганга караганда бир аз азыраак деп божомолдонот, ошондуктан амальгам сымапты изилдөө боюнча изилдөөлөрдүн басымдуу бөлүгү ошол жерде топтолгон.

Борбордук нерв системасы сымап буусунун таасири үчүн эң сезгич орган болуп эсептелет. Бөйрөккө жана өпкөгө токсикалык таасир этүү чектери жогору деп эсептелет. Ашыкча сезгичтикке, аутоиммунитетке жана башка аллергиялык типтеги механизмдерге байланыштуу таасирлерди дозага жооп берүүчү моделдер менен эсептөөгө болбойт, (бул жерде сымапка аллергия канчалык сейрек кездешет деген суроо туулат?) Ошондуктан, изилдөөчүлөр жана агенттиктер төмөндө REL түзүүнү көздөп жатышат өнөкөт Hg˚ деңгээлинде CNS таасиринин ар кандай чаралары каралды. Сымап буусунун таасири менен CNS дисфункциясынын белгилери менен байланыштырган бир нече негизги изилдөөлөр (1-таблицада келтирилген) жарыяланган. Бул коркунучтарды баалоо боюнча окумуштуулар таянган изилдөөлөр.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Таблица 1. Металл сымап буусунун эталондук концентрациясын эсептөө үчүн колдонулган негизги изилдөөлөр, бир кубометр абага микрограмм менен көрсөтүлгөн. Астерикс * Roels et al (1987) конверсия факторлоруна ылайык кан же зааранын маанисин абанын эквивалентине айландыруу жолу менен алынган аба концентрациясын билдирет.

———————————————————————————————————————————————————— ——————-

Тобокелдиктерди баалоо практикасы, жумушка орношкон чоң кишилер, көпчүлүк эркектер, жумушчулар үчүн топтолгон таасир жана натыйжа маалыматтары ар бир адам үчүн коопсуз деңгээлди көрсөтүү үчүн чийки түрүндө колдонулбай тургандыгын моюнга алат. Маалыматтарда белгисиздиктин көптөгөн түрлөрү бар:

• LOAEL vs. NOAEL. Негизги изилдөөлөрдө топтолгон таасирлердин бири дагы CNS эффекттери үчүн дозага жооп берүүчү ийри сызыкты чагылдырган жол менен билдирилген эмес. Ушундайча, алар эффекттердин башталышы үчүн белгиленген чектик дозаны көрсөтүшпөйт. Башка сөз менен айтканда, "байкалган жок-терс таасир-деңгээл" (NOAEL) аныктоо жок. Изилдөөлөрдүн бардыгы "Эң төмөнкү байкалган-терс таасирдин деңгээлине" (LOAEL) көрсөтүлөт, ал биротоло деп эсептелбейт.
• Адамдын өзгөрүлмөлүүлүгү. Жалпы калкта адамдардын сезимтал топтору дагы көп: наристелер жана сезгич өнүгүп келе жаткан нерв системалары бар жана дене салмагы төмөн балдар; медициналык компромисске барган адамдар; генетикалык жактан аныкталган сезгичтиги жогору адамдар; төрөт курагындагы аялдар жана башка гендердик айырмачылыктар; карылар, бир нечесин айтсак болот. Маалыматтарда эсепке алынбаган адамдар аралык айырмачылыктар белгисиздикке алып келет.
• Репродуктивдик жана өнүгүү маалыматтары. Калифорния EPA сыяктуу айрым агенттиктер репродуктивдик жана өнүгүү маалыматтарына көбүрөөк маани беришет жана жетишпеген учурда алардын эсептөөлөрүнө кошумча белгисиздик деңгээлин кошушат.
• Түрлөр аралык маалыматтар. Жаныбарларды изилдөө боюнча маалыматтарды адамзаттын тажрыйбасына айландыруу эч качан жөнөкөй болбойт, бирок бул факторду карап чыгуу бул учурда колдонулбайт, анткени бул жерде келтирилген негизги изилдөөлөрдө адамдардын баардыгы катышкан.

Жалпы калктын сымап буусунун өнөкөт таасири үчүн жарыяланган REL 2-таблицада келтирилген. Бүткүл калктын таасирин жөнгө салууга арналган RELs ден-соолукка терс таасирин эч кимге күтпөйт деп эсептелген, ошондуктан жол берилген таасири төмөндөйт. арифметикалык "белгисиздик факторлору" (UF) боюнча байкалган эң төмөнкү эффект деңгээли. Белгисиздик факторлору катуу эрежелер менен эмес, саясат менен чечилет - жөнгө салуучу агенттик канчалык этият болгусу келет жана алар маалыматтарга канчалык ишенимдүү.

Мисалы, АКШ EPA шартында, эффект деңгээли (9 µg-Hg / куб метр аба) LOAELге таянгандыктан 3 эсеге, ал эми адамдын өзгөрүлмөлүүлүгүн эске алуу менен 10 эсе төмөндөгөн, жалпы UF үчүн 30. Бул 0.3 µg-Hg / куб метр аба чегинин болушуна алып келет. ⁸

Калифорния EPAсы Hg10 үчүн репродуктивдик жана өнүгүү маалыматтарынын жетишсиздиги үчүн кошумча UF 0ду кошуп, алардын чегин он эсе катуу кылып, 0.03 µg Hg / куб метр аба түздү. ⁹

Ричардсон (2009) Ngim et al. Изилдөөсүн аныктады¹⁰ RELди иштеп чыгуу үчүн эң ылайыктуусу, анткени Сингапурда хлор газынын катышуусу жок сымап буусунун өнөкөт деңгээлине дуушар болгон аял-эркек стоматологдор сунушташкан (төмөндө караңыз). Ал LOAEL үчүн 10 эмес, 3 UF колдонгон, ымыркайлар жана балдар 3 фактор эске алганга караганда сезимталыраак деп ырастады. Адамдын өзгөрүлмөлүүлүгү үчүн UF 10 колдонуп, жалпы UF 100 түзгөндө, Канаданын Саламаттыкты сактоочу жайына өнөкөт сымап буусу үчүн 0.06 µg Hg / куб метр абаны орнотууну сунуш кылган.¹¹

Леттмейер жана башкалар (2010) Африкада алтын өндүрүүчүлөрдө сымапты колдонуп, алтынды майдаланган рудадан бөлүп алганда, андан да төмөн таасир этүүчү деңгээлде, статистикалык жактан маанилүү (дарбазанын атаксиясы) жана субъективдүү (кайгылуу) таасирлерди табышкан, 3 мкг Hg / куб метр аба. АКШ EPAдан кийин, алар UF диапазонун 30-50гө чейин колдонушту жана 0.1-0.07 µg Hg / куб метр абанын ортосунда REL сунуш кылышты.¹²

———————————————————————————————————————————————————— —————-

2-таблица. Кесиптик таасир көрсөтпөстөн, жалпы калктын төмөнкү деңгээлдеги, өнөкөт Hg0 буусунун таасири үчүн жарыяланган RELs. * Ричардсондон алынган жутулган дозага айлануу, м.ч.ч. / кг-күн.

———————————————————————————————————————————————————— —————–

REL менен көйгөйлөр

АКШнын ЭПАсы акыркы жолу 0.3-жылы алардын сымап буусу RELди (1995 µg Hg / куб метр аба) кайра карап чыккан жана алар 2007-жылы дагы бир жолу тастыкташкан, бирок RELди ылдый карай карап чыгууга ынандыра турган жаңы документтер жарыялангандыгын мойнуна алышкан. Эски документтер Fawer et al (1983) ¹³ жана Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, көбүнчө хлоралкали жумушчуларындагы сымаптын таасирин жана CNS таасирлерин өлчөөгө байланыштуу болгон. Хлоралкали - он тогузунчу кылымдагы химиялык өнөр жай процесси, анда туздуу туздуу суюк сымаптын жука катмарынын үстүндө калкып, электр тогу менен гидролизденип, гипохлорит натрий, натрий гидроксиди, натрий хлораты, хлор газы жана башка продуктылар өндүрүлөт. Сымап электроддордун бири катары иштейт. Мындай заводдордун жумушчулары абадагы сымап гана эмес, хлор газына да дуушар болушат.

Сымап буусу менен хлор газынын бир мезгилде таасири адамга таасир этүү динамикасын өзгөртөт. Hg˚ абадагы хлор менен жарым-жартылай кычкылданып, Hg²⁺, же HgCl₂, бул анын өпкөдөгү өткөрүмдүүлүгүн төмөндөтүп, организмдеги таралышын кескин өзгөртөт. Атап айтканда, HgCl₂ өпкө аркылуу абадан сиңгенде, Hg as сыяктуу оңой клеткаларга, же гемо-мээ тосмосунан өтпөйт. Мисалы, Suzuki et al (1976)¹⁷ Hg˚ менен иштеген кызматкерлердин гана эритроциттердеги Hg менен плазмага 1.5 -2.0ден 1ге чейинки катышы бар экендигин көрсөткөн, ал эми сымап менен хлорго дуушар болгон хлоралкали жумушчуларынын РБКдагы Hg менен 0.02ден 1ге чейинки плазмага болгон катышы бар, болжол менен клеткалардын ичинде жүз эсе аз. Бул көрүнүш сымаптын мээге караганда бөйрөккө бөлүнүшүн шарттайт. Иштөө көрсөткүчү, заара сымап, жумушчулардын эки түрү үчүн бирдей болмок, бирок хлоралкалинин жумушчулары CNS эффективдүүлүгүн азыраак көрсөтүшмөк. Көбүнчө хлоралкали жумушчу темаларын изилдөө менен, CNSнин сымаптын таасирине болгон сезгичтиги бааланбай, ушул изилдөөлөрдүн негизинде RELs бааланган эмес.

Жаңы документтердин арасында Эчеверриянын эмгектери бар, ж.б., (2006)¹⁸ Стоматологдордо жана кызматкерлерде 25 neurg Hg / куб аба деңгээлинен бир аз төмөн, жакшы белгиленген стандартташтырылган тесттерди колдонуп, олуттуу нейробиологиялык жана нейропсихологиялык таасирлерди табуучу. Кайра эч кандай чек табылган жок.

Dental Amalgamга Mercury REL колдонуу

Сынаптын амальгамдан чыгуусунун дозасы жөнүндө адабияттарда айырмачылыктар бар, бирок 3-таблицада келтирилген сандардын айрымдары боюнча кеңири консенсус бар. . Ошондой эле, бул экспозициялык маалыматтар мээге тийгизген таасирдин аналогу гана экендигин унутпоого жардам берет. Жаныбарлар жана өлгөндөн кийин берилген адамдар жөнүндө маалыматтар бар, бирок сымаптын бул изилдөөлөргө катышкан кызматкерлердин мээсине өтүшү жөнүндө эч нерсе айтылбайт.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

3-таблица. Шилтемелер:

• а- Маккерт жана Берглунд (1997)
• b- Skare and Engkvist (1994)
• c- Ричардсон (2011) тарабынан каралып чыккан
• d- Roels, et al (1987)

———————————————————————————————————————————————————— —————–

1990-жылдардын ортосунда амальгамын таасири жана коопсуздугу боюнча эки түрдүү баалоо жарыяланган. Тиш жамаатынын ичиндеги талкууларга эң көп таасирин тийгизген Х.Родуэй Маккерт жана Андерс Берглунд (1997) тарабынан жазылган.¹⁹, Грузиянын Медициналык колледжинин тиш профессорлору жана Швециянын Умеа университети. Бул уу заттын дозасына жакындоо үчүн амальгаманын 450 бетин талап кылат деген доомат коюлган кагаз. Бул авторлор хлордун атмосферадагы сымаптын сиңишине тийгизген таасирин азайтууга багытталган документтерге шилтеме берип, кесиптик таасир этүүнүн чегин (күнүнө сегиз сааттан, жумасына беш күндөн эрезеге жеткен эркектер үчүн чыгарылган), 25 µg-Hg / куб. алардын де-факто REL катары метр аба. Алар бул сандагы белгисиздикти бардык калкка, анын ичинде балдарга тиешелүү болуп эсептешкен жок, алар 24 саат бою, жумасына жети күн дуушар болушат.

Эсептөө төмөнкүчө жүрөт: эрезеге жеткен эркек жумушчулардын, биринчи кезекте хлоралкали жумушчуларынын арасында атайылап титирөө байкалган эффективдүүлүктүн төмөнкү деңгээли, 25 µg-Hg / gr-креатининдин заара деңгээлине барабар болгон 30 µg-Hg / куб аба болгон. Толтурулушу жок адамдарда табылган заара сымаптын бир аз деңгээлин эсепке алып, 30 мкг заара сымаптын кошулушуна, 0.06 µg-Hg / gr-креатининдин кошулушуна бөлсө, натыйжада бул деңгээлге жетүү үчүн болжол менен 450 бет .

Ошол эле учурда, Канаданын Саламаттыкты сактоо мекемесинде иштеген тобокелдиктерди баалоо боюнча адис Г.Марк Ричардсон жана консалтинг инженери Маргарет Аллан экөө тең, стоматология менен мурдатан тааныш эмес, ошол агенттик 1995-жылы амальгам үчүн тобокелдиктерди баалоо тапшырмасын алышкан. Маккерт менен Берглундга караганда таптакыр башкача жыйынтык. Жогоруда талкуулангандарга ылайык экспозициялык-эффекттик маалыматтарды жана белгисиздик факторлорун колдонуп, алар Канадага 0.014 µg Hg / kg сутка сымап буусу үчүн REL сунуш кылышты. Ар бир толтуруу үчүн 2.5 беттик деп эсептесек, алар салмагы боюнча беш жаш курактык топтор үчүн экспозициянын ошол деңгээлинен ашпаган толтурулган заттардын санынын аралыгын эсептешти: кичинекей балдар, 0-1; балдар, 0-1; өспүрүмдөр, 1-3; чоңдор, 2-4; карылар, 2-4. Ушул сандардын негизинде Канадалык Ден-соолук практикада колдонулбай калган амальгамды колдонууну чектөө боюнча бир катар сунуштарды берди.^{20, 21}

2009-жылы АКШнын Азык-түлүк жана дары-дармек менен камсыз кылуу башкармалыгы жарандардын сот жараянынын кысымы астында алдын-ала капсулданган тиш амальгамасын классификациялоону аяктады, бул процесс 1976-жылы Конгресс тарабынан милдеттендирилген.²² Алар амальгаманы айрым белгилерди көзөмөлдөөчү II класстагы шайман катары классификациялашкан, демек, аны бардыгы үчүн чектөөсүз колдонууга болот. Этикеткалоо көзөмөлү стоматологдорго сымап камтылган шайман менен иштей тургандыгын эскертип турушу керек болчу, бирок бул маалыматты бейтаптарга өткөрүп берүү укугу жок болчу.

FDA классификациялоо документи негизинен тобокелдиктерди баалоодон көз каранды болгон 120 барактан турган кеңири документ болуп, иш жүзүндө сымаптын EPA 0.3 µg-Hg / куб метр аба стандартына болгон таасирин салыштырган. Бирок, FDA анализинде АКШ калкынын амальгама таасири орточо гана эмес, толук көлөмдө колдонулган жана таң калыштуусу, дене салмагына карата дозаны туура эмес түзгөн. Анда балдарга чоң адамдардай мамиле жасашкан. Бул пункттар жарандардын жана кесиптик топтордун классификация жарыялангандан кийин ФДАга берген бир нече "кайра карап чыгуу жөнүндө өтүнүчтөрүндө" катуу каршылык көрсөтүштү. Өтүнүчтөр FDAнын кызматкерлери тарабынан жетишерлик катуу деп табылып, агенттик өзүнүн тобокелдиктерге баа берүү фактыларын кайрадан карап чыгуу үчүн эксперттик топту чакыруу боюнча сейрек кадамга барган.

Азыр көзкарандысыз консультант болуп саналган Ричардсондон бир нече өтүнүч менен кайрылып, тобокелдиктин баштапкы баасын жаңыртууну суранды. АКШнын калкындагы толтурулган тиштердин саны жөнүндө деталдуу маалыматтарды колдонуп, жаңы анализ 2010-жылдын декабрь айында FDAнын эксперттик панелдик конференциясында талкуунун борбору болду. (Караңыз Ричардсон жана башкалар 2011⁵).

Америкалык калктын толтурулган тишинин саны жөнүндө маалыматтар Улуттук Саламаттыкты Сактоо жана Тамактануу Экспертизасын жүргүзүү боюнча изилдөө жүргүзүп, 12,000 айлык жана андан жогору курактагы 24 кишини камтыган жалпы улуттук сурамжылоонун жыйынтыгында, 2001-2004-жылдары Улуттук Саламаттык Статистикасынын Улуттук Борбору тарабынан аяктаган. Оорулардын алдын алуу жана алдын алуу борборлорунун. Бул АКШнын бүт калкын чагылдырган статистикалык жактан туура сурамжылоо.

Сурамжылоодо толтурулган материалдын эмес, тиштин толтурулган беттеринин саны жөнүндө маалыматтар топтолду. Бул кемчиликти жоюу үчүн Ричардсон тобу үч сценарийди сунушташты, алардын бардыгы азыркы адабияттарда сунуш кылынган: 1) бардык толтурулган беттер амальгам; 2) толтурулган беттердин 50% амальгам болгон; 3) 30% субъектилерде амальгам жок болгон, ал эми калган 50% амальгамда болгон. Амалгаманы толтуруунун эң аз санын болжолдогон 3-сценарий боюнча, сымаптын күндөлүк дозасынын эсептелген каражаттары төмөнкүлөр болгон:

Бөбөктөр күнүнө 0.06 µg-Hg / kg
Балдар 0.04
Өспүрүмдөр 0.04
Чоңдор 0.06
Карылар 0.07

Булардын күнүмдүк сиңирилген дозаларынын деңгээлдери, таблица 0ден көрүнүп тургандай, жарыяланган RELs менен байланышкан Hg2 дозасынын күнүмдүк сиңирилген дозасына жооп берет же ашып кетет.

Балдар, балдар жана жаш өспүрүмдөр үчүн 0.048 бет болуп, АКШ EPAнын REL 6 µg-Hg / кг суткасынан ашпаган амальгам беттеринин саны эсептелген. Улгайган өспүрүмдөр, чоңдор жана улгайган адамдар үчүн бул 8 бет. Калифорниянын EPA REL ашпашы үчүн, ал сандар 0.6 жана 0.8 беттерден турган.

Бирок, бул орточо таасирлер окуяны толугу менен айтып бербейт жана канча адам "коопсуз" дозадан ашып кеткенин көрсөтпөйт. Ричардсон калктын толтурулган тиштеринин бардык диапазонун карап чыгып, учурда 67 миллион америкалыктар болот деп эсептеген, алардын сымап бирикмеси АКШ EPA тарабынан колдонулган RELден ашкан. Эгер Калифорниядагы REL колдонулса, анда ал 122 миллион болмок. Бул FDAнын 2009-жылдагы талдоосуна карама-каршы келет, анда толтурулган тиштердин орточо санын гана эсептейт, ошону менен популяциянын таасири учурдагы EPA RELге туура келет.

Ушул нерсени күчөтүү үчүн, Ричардсон (2003) адабиятта амалгаманын толтурулушунан сымаптын таасиринин дозаларынын диапазонун көрсөткөн он жети документти аныктады. ²³ 3-сүрөттө аларды чагылдырган, ошондой эле анын 2011-жылдагы кагазындагы маалыматтар, далилдердин салмагын графикалык түрдө чагылдырган. Тик кызыл сызыктар Калифорниянын EPA's REL дозасынын эквиваленттерин белгилейт, сымап буусунун таасири үчүн жарыяланган ченемдик укуктук ченемдердин эң катаалы жана АКШнын ЭПАсынын REL эң жумшак. Күбөлөрү 3-сүрөттө көрсөтүлгөн көпчүлүк тергөөчүлөр амальгаманы чектөөсүз колдонуу сымаптын ашыкча таасирине алып келет деген тыянакка келишкендиги айдан ачык.

Dental Amalgam келечеги

Ушул жазуудан тартып, 2012-жылдын июнь айы, FDA дагы деле болсо тиш амальгамынын жөнгө салуучу статусу боюнча өзүнүн корутундусун жарыялай элек. Агенттик кантип чектөөсүз колдонууга амальгамга жашыл жарык күйгүзө алаарын байкоо кыйын. Чексиз колдонуу EPA RELден ашыкча сымапка дуушар болушу мүмкүн экендиги айдан ачык, ошол эле учурда көмүр менен иштөөчү энергетика тармагы ошол мажбурлап аткара турган чекти аткарып, ал үчүн миллиарддаган долларларды сарпташты. EPA эсептөөсүнө ылайык, 2016-жылга карата сымаптын бөлүнүп чыгышын, ошондой эле газ жана кислота газдары менен саламаттыкты сактоо тармагындагы жылдык чыгым 59 миллиарддан 140 миллиард долларга чейин азайып, оорулар жана жоготулган жумуш күндөрү менен катар жылына 17,000 эрте өлүмдүн алдын алат.

Андан тышкары, Маккерт менен Берглунддун амальгаманын коопсуздугуна болгон мамилеси менен Ричардсондун мамилесинин ортосундагы айырмачылык тарыхый "амальгам согуштарын" мүнөздөгөн уюлдашууну белгилейт. Же “бул эч кимге зыян келтирбейт” же “бирөөгө зыян келтириши мүмкүн” дейбиз. Азыркы чайырга негизделген калыбына келтирүүчү стоматологиянын доорунда, тиш дарыгерлеринин саны көбөйүп баратканда, алар толугу менен амальгамсыз иштеп жатышат, бизде сактык принциби боюнча жашоого оңой мүмкүнчүлүк бар. Тиш амальгамын тиш тарыхындагы ардактуу орунга жеткирип, аны коё берүүгө убакыт келди. Биз анын декунациясы менен алдыга умтулушубуз керек - пломбалар алынып салынганда бейтаптарды жана стоматологиялык кызматкерлерди ашыкча таасирден сактоо ыкмаларын иштеп чыгуу; кызматкерлерди бөлүкчөлөрдүн тузактарын бошотууда пайда болгон учурлардагы жогорку таасирлерден коргойт.

Тиш сымап глобалдык көйгөйүнүн кичинекей гана бөлүгү болушу мүмкүн сымаптын булганышы, бирок бул биз, стоматологдор, түздөн-түз жооптуубуз. Айлана-чөйрөнү коргоо боюнча иш-аракеттерибизди улантып, сымап куюлган агынды сууларды агынды суулардан бөлүп алуубуз керек, аны адамдардын ден-соолугуна байланыштуу колдонууну токтотсок дагы.

Стивен М.Корал, DMD, FIAOMT

_________

Бул темада толук маалымат алуу үчүн, караңыз «Amalgam Risk Assessments 2010« жана «Amalgam Risk Assessments 2005. «

Акыркы макала боюнча, бул макала 2013-жылдын февраль айында чыккан “Стоматологиядагы үзгүлтүксүз билимдин компендиуму.« 

Стоматологиялык амальгамга байланыштуу тобокелдиктерди баалоо боюнча кошумча талкууну “IAOMT Position Paper Dental Amalgam. «

шилтемелер

1 Masi, JV. Калыбына келтирүүчү материалдардын коррозиясы: көйгөй жана убада. Симпозиум: Амалгам жана башка стоматологиялык материалдардын абалы жана келечеги, 29-апрель-1-май, (1994).

2 Haley BE 2007. Сымаптын уулуу таасиринин Альцгеймер оорусу катары классификацияланган медициналык абалдын күчөшүнө байланышы. Медициналык Веритас, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Сымапты бөлбөй турган амальгамадан сымаптын узак мөөнөткө эриши. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Тиш амалгамаларынын in vivo коррозиясынын айрым электрохимиялык өзгөчөлүктөрү. J. Appl. Электрохимия., 19: 301-310.

5 Ричардсон Г.М., Уилсон, Д Аллард, С Пуртилл, Доума жана Дж Гравиер. 2011. Сымаптын таасири жана АКШ калкындагы тиш амальгамасынан келип чыгуучу коркунучтар, 2000-жылдан кийин. Жалпы Айлана-чөйрөнү Илим, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Стоматологиялык "күмүш" тиш пломбалары: сымаптын таасири булагы, дененин имиджин сканерлөө жана кыртышты анализдөө. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Хан LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Тиш пломбаларынан чыккан сымаптын маймыл ткандарына бөлүштүрүлүшүн толугу менен дененин сүрөтү аркылуу чагылдыруу. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (АКШнын Курчап турган чөйрөнү коргоо агенттиги). 1995. Меркурий, элементалдык (CASRN 7439-97-6). Интеграцияланган тобокелдиктер боюнча маалымат тутуму. Акыркы жолу 1-жылы 1995-июнда жаңыртылган. On-line дареги:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Калифорния Курчап турган чөйрөнү коргоо агенттиги). 2008. Сымап, Органикалык эмес - Өнөкөт маалымдаманын таасири деңгээли жана Өнөкөт уулануунун корутундусу. Курчап турган чөйрөнүн ден-соолугуна коркунучту баалоо кызматы, Калифорния EPA. Декабрь 2008-жылы даталанган. Кыскача сап боюнча кыскача маалымат: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Толук маалымат бул жерде: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Стоматологдордогу элементардык сымаптын өнөкөт нейро-жүрүм-турумдук таасири. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Ричардсон, ГМ, Р Бречер, Н Скоби, Дж Хамблен, К Филлипс, Дж Самуэлян жана С Смит. 2009. Сымап буусу (Hg0): Токсикологиялык белгисиздиктин уланышы жана канадалык эффективдүү таасир этүү деңгээли. Жөнгө салуучу токсикология жана фармакология, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Чоңдордогу сымап буусу үчүн кайра каралып чыккан шилтеме концентрациясын (RfC) сунуштоо. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buemlemin, MP et al. 1983. Металл сымаптын өнөр жайлык таасири менен шартталган кол треморун өлчөө. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Жүрөк-кан тамыр рефлекстери жана сымап буусунун таасири төмөн. Int. Arch. Оккупация. Environ. Ден-соолук 61, 391-395.

15 Пикики, Л., Ханнинен, Х., 1989б. Хлор-щелочтуу жумушчулардын субъективдүү белгилери жана психологиялык көрсөткүчтөрү. Scand. J. Work Environ. Ден-соолук 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Хлор-щелоч жумушчуларындагы ЭЭГ табылгалары сымап буусунун узак мөөнөттүү таасирине дуушар болушкан. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Сузуки, Т., Шишидо, С., Исихара, Н., 1976. Органикалык сымап менен органикалык эмес заттардын адамдын организминдеги зат алмашуусундагы өз ара аракети. Int. Arch. Оккупация. Ден-соолук 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Coproporphyrinogen oxidase генетикалык полиморфизминин, тиш сымаптын таасири жана нейробиавиялык реакциянын ортосундагы байланыш. адамдарда. Нейротоксикол. Тератол. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. and Berglund A. 1997. Тиш амалгамасынын пломбаларынан сымапка тийген таасири: сиңген доза жана ден-соолукка терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Ричардсон, ГМ 1995. Сымаптын таасирин баалоо жана тиш амалгамасынан келип чыгуучу коркунучтар. Медициналык шаймандар бюросунун атынан, Ден-соолук Канада, Ден-соолукту коргоо бөлүмү тарабынан даярдалган. 109p. 18-жылдын 1995-августунда даталанган. http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Ричардсон, GM жана М.Аллан. 1996. Монте-Карло сымаптын таасири жана Тиш Амальгамынан келип чыккан коркунучтар. Адам жана экологиялык тобокелдиктерди баалоо, 2 (4): 709-761.

22 АКШ FDA. 2009. Dental Amalgam үчүн акыркы эреже. Кезекте: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Кеңейтилген: Ричардсон, GM 2003. Тиш дарыгерлери сымап менен булганган бөлүкчөлөрдү дем ​​алышы: кесиптик тобокелчилик. Адам жана экологиялык тобокелдиктерди баалоо, 9 (6): 1519 - 1531. Автор тарабынан жеке байланыш аркылуу берилген сүрөт.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Сымаптын буусуна кабылган жумушчулардын абадагы жана кандагы же заарадагы сымаптын концентрациясынын ортосундагы байланыш. Энн. Оккупация. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Адамдын тиш амальгамын калыбына келтирүүдөн чыккан сымап менен күмүшкө таасири. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.