Бул баракты башка тилде жүктөп алуу же басып чыгаруу үчүн, адегенде жогорку сол жактагы ачылуучу менюдан өз тилиңизди тандаңыз.

Адамдын жаак сөөктөрүнүн кавитациялары боюнча IAOMT позициясынын кагазы

Жаак сөөктөрүнүн патологиясы боюнча комитеттин төрагасы: Тед Риз, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Карл Андерсон, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Патрисия Берубе, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Джерри Букот, DDS, MSD

Тереза ​​Франклин, PhD

Джек Калл, DMD, FAGD, MIAOMT

Коди Кригел, DDS, NMD, FIAOMT

Сушма Лаву, DDS, FIAOMT

Тиффани Шилдс, DMD, NMD, FIAOMT

Марк Wisniewski, DDS, FIAOMT

Комитет Майкл Госсвайлерге, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS жана Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMDге бул кагазды сынга алганы үчүн ыраазычылык билдиргибиз келет. Биз ошондой эле 2014-жылдын позициясын түзүүдө доктор Наннеллинин кошкон баа жеткис салымын жана аракетин баалайбыз. Анын эмгеги, тырышчаактыгы жана практикасы бул жаңыланган кагаздын негизин түздү.

IAOMT Директорлор кеңеши тарабынан 2023-жылдын сентябрында бекитилген

Мазмуну

тааныштыруу

тарых

диагноз

Конус нурлуу компьютердик томография (CBCT)

Ultrasound

Биоморкерлер жана гистологиялык экспертиза

Диагностикалык максаттар үчүн өнүгүп жаткан ойлор

Термография

Акупунктура меридиандык баалоо

Risk Factors

Системалык жана клиникалык кесепеттери

Дарылоо ыкмалары

Альтернативдик дарылоо стратегиялары

Тыянактар

шилтемелер

Тиркеме I IAOMT Сурамжылоо 2 Жыйынтыктары

II тиркеме IAOMT Сурамжылоо 1 Жыйынтыктары

III тиркеме Images

Сүрөт 1 Жаак сөөктүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу (FDOJ)

2-сүрөт FDOJдеги цитокиндер дени сак башкарууларга салыштырмалуу

Сүрөт 3 ретромолярдык FDOJ үчүн хирургиялык процедура

4-сүрөт Куретаж жана FDOJ тиешелүү рентген нурлары

Фильмдер Бейтаптардагы жаак сөөгүнө жасалган операциянын видеоклиптери

КИРИШҮҮ

Акыркы он жылдын ичинде коомчулуктун жана саламаттыкты сактоо провайдерлеринин арасында оозеки жана системалык ден соолуктун ортосундагы байланыштын маалымдуулугу өсүүдө. Мисалы, пародонт оорусу кант диабети жана жүрөк оорулары үчүн коркунуч болуп саналат. Жаак сөөктөрүнүн патологиясы менен инсандын жалпы ден соолугу менен жандуулугунун ортосунда потенциалдуу натыйжа берүүчү жана барган сайын изилденген байланыш да көрсөтүлдү. Конус нурлуу компьютердик томография (CBCT) сыяктуу техникалык жактан өнүккөн сүрөттөө ыкмаларын колдонуу жаак сөөктөрүнүн патологияларын аныктоодо маанилүү роль ойноду, бул диагностикалык мүмкүнчүлүктөрдү жакшыртууга жана хирургиялык кийлигишүүлөрдүн ийгилигине баа берүү жөндөмдүүлүгүн жогорулатууга алып келди. Илимий баяндамалар, докудрамалар жана социалдык медиа бул патологиялар жөнүндө коомчулуктун маалымдуулугун жогорулатты, айрыкча салттуу медициналык же стоматологиялык кийлигишүүлөргө жооп бербеген өнөкөт нейрологиялык же системалык шарттардан жапа чеккен адамдардын арасында.

Оозеки медицина жана токсикологиянын Эл аралык академиясы (IAOMT) илим бардык диагностикалык жана дарылоо ыкмаларын тандап жана колдонууга негиз болушу керек деген ишенимге негизделген. Дал ушул артыкчылыкты эске алуу менен, биз 1) 2014-жылдагы IAOMT жаак сөөктөрүнүн остеонекрозунун абалы жөнүндө кагазга ушул жаңыртууну сунуштайбыз жана 2) гистологиялык байкоонун негизинде оорунун илимий жана медициналык жактан так аталышын сунуштайбыз, атап айтканда, өнөкөт ишемиялык медулярдык оору жаак сөөктөрү (CIMDJ). CIMDJ кан менен камсыз кылуунун үзгүлтүккө учурашынан экинчилик, сөөктүн клеткалык компоненттеринин өлүмү менен мүнөздөлгөн сөөк абалын сүрөттөйт. Өзүнүн тарыхында биз CIMDJ деп атаган нерсе 1-таблицада келтирилген жана төмөндө кыскача талкуулануучу көптөгөн ысымдар жана кыскартуулар менен аталып келген.

Бул академиянын жана кагаздын максаты жана максаты - бул CIMDJ жабыркоолорун карап чыгууда бейтаптар жана клиникалар үчүн негиздүү чечим кабыл алуу үчүн илим, изилдөө жана клиникалык байкоолорду камсыз кылуу, алар көбүнчө жаак сөөктөрү кавитациялары деп аталат. Бул 2023-жылдагы документ 270тен ашуун макаланы карап чыккандан кийин клиниктерди, изилдөөчүлөрдү жана жаак сөөктөрүнүн көрүнүктүү патологун, доктор Джерри Букотту камтыган биргелешкен күч-аракетте иштелип чыккан.

HISTORY

Башка эч бир сөөктө жаак сөөктөрүндөгүдөй травма жана инфекциялар мүмкүн эмес. Жаак сөөктөрү кавитациялары (б.а. CIMDJ) темасына тиешелүү адабияттарды карап чыгуу бул оорунун 1860-жылдардан бери диагностикаланып, дарыланып жана изилденип келе жатканын көрсөтөт. 1867-жылы доктор Х.Р. Ноэль аттуу презентация жасаган Сөөктүн кариес жана некроз боюнча лекция Балтимордогу стоматологиялык хирургия колледжинде жана 1901-жылы жаак сөөктөрүнүн кавитациялары тууралуу Уильям С. Барретттин “Оозеки патологиясы жана практикасы: Стоматологиялык колледждердеги студенттерди колдонуу үчүн окуу китеби жана стоматологдор үчүн колдонмо” аттуу окуу китебинде кеңири талкууланган. Көбүнчө заманбап стоматологиянын атасы деп аталган Г.В.Блэк 1915-жылы чыккан “Спец стоматологиялык патология” окуу китебине жаак сөөктөрүнүн остеонекрозу (JON) деп сүрөттөгөн “кадимки көрүнүшүн жана дарылоону” сүрөттөгөн бөлүмдү кошкон.

Жаак сөөктөрү боюнча изилдөөлөр 1970-жылдарга чейин токтоп калгандай көрүнгөн, башкалар бул теманы изилдеп, ар кандай аталыштарды жана энбелгилерди колдонуп, заманбап оозеки патологиясы боюнча окуу китептерине бул тууралуу маалыматты жарыялай башташкан. Мисалы, 1992-жылы Bouquot et al. өнөкөт жана катуу бет оорусу менен ооруган бейтаптарда сөөк ичиндеги сезгенүүнү байкашкан (N = 135) жана "Neuralgia-индукциялоочу Cavitational Osteonecrosis" же NICO деген терминди киргизген. Буквот жана башкалар оорунун этиологиясы боюнча комментарий беришпесе да, бул жаралар уникалдуу жергиликтүү өзгөчөлүктөргө ээ болгон өнөкөт бет невралгиясын пайда кылышы ыктымал деген тыянакка келишкен: сөөк ичиндеги көңдөй пайда болушу жана узакка созулган сөөк некрозу минималдуу айыгат. Тригеминалдык (N = 38) жана бет (N = 33) невралгиясы менен ооруган бейтаптарды клиникалык изилдөөдө Ратнер жана башкалар, ошондой эле бейтаптардын дээрлик бардыгында альвеолярдык сөөктө жана жаак сөөктөрүндө боштуктар бар экенин көрсөтүштү. Кээде диаметри 1 сантиметрден ашкан көңдөйлөр мурунку тиш жуулган жерлерде болгон жана алар көбүнчө рентген нурларынан байкалчу эмес.

Адабиятта биз CIMDJ деп аныктаган башка терминдер бар. Булар 1-таблицада келтирилген жана бул жерде кыскача талкууланат. Адамс жана башкалар 2014-жылы позициясы кагазында Өнөкөт Fibrosing Osteomyelitis (CFO) терминин ойлоп тапкан. Позиция кагазы Оозеки медицина, эндодонтия, оозеки патология, неврология, ревматология, отоларингология, пародонтология, психиатрия, оозеки жана жаак-бет радиологиясы, анестезия, стоматология, жалпы стоматология жана интенсивдүү терапия тармактарындагы практиктердин көп дисциплинардык консорциумунун натыйжасы болду. . Топтун максаты баш, моюн жана бет менен байланышкан ооруларды дарылоо үчүн дисциплиналар аралык платформаны камсыз кылуу болгон. Бул топтун жамааттык аракеттери, кеңири адабияттарды издөө жана пациенттердин интервьюлары аркылуу, алар CFO деп атаган өзгөчө клиникалык үлгү пайда болду. Алар бул оору көбүнчө башка системалык оорулар менен коштолгон оорулардан улам аныкталбай турганын белгилешти. Бул топ оору менен системалык ден соолук маселелери ортосундагы потенциалдуу байланыштарды жана пациентке туура диагноз коюу жана дарылоо үчүн дарыгерлер тобунун зарылдыгын белгиледи.

Жаак сөөктөрүнүн кавитациялык жаралары балдарда да байкалган. 2013-жылы, Обел жана башкалар балдардагы жабыркоолорду сүрөттөп, Жашы жете элек мандибулярдык өнөкөт остеомиелит (JMCO) деген терминди киргизген. Бул топ бул балдарды дарылоо катары венага (IV) бисфосфонаттарды колдонууну сунуштады. 2016-жылы Падва ж. Алар жабыркаган Педиатрия өнөкөт бактериялык эмес остеомиелит (CNO) деп аташкан.

2010-жылдан бери жаак сөөктөрүнүн кавитациялык жаралары боюнча эң көп жарыяланган жазуучу жана изилдөөчү доктор Йоганн Лехнер жана башкалар бул жаралардын цитокиндердин, айрыкча сезгенүүчү цитокин RANTES (CCL5 катары белгилүү) менен байланышын изилдеп келишет. Доктор Лехнер бул жараларды сүрөттөө үчүн ар кандай терминдерди колдонгон, аларда мурда айтылган NICO, ошондой эле жаак сөөкүндөгү асептикалык ишемиялык остеонекроз (AIOJ) жана жаак сөөгүнүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу (FDOJ) камтылган. Анын сүрөттөлүшү/белгиси физикалык көрүнүшүнө жана/же клиникалык же операция учурунда байкалган макроскопиялык патологиялык абалга негизделген.

Бул макаланын темасынан айырмаланган, бирок кавитациялык жараларды изилдеп жаткандар үчүн баш аламандык жаратышы мүмкүн болгон дагы бир жакында аныкталган жаак сөөктөрүнүн патологиясын тактоо зарылчылыгы бар. Булар фармацевтикалык каражаттарды колдонуунун натыйжасында пайда болгон жаактын сөөктүү жаралары. Жабыркагандар кан менен камсыз кылууну жоготуу менен, сөөктүн кийинки контролсуз секвестри менен мүнөздөлөт. Бул жаралар Руггиеро жана башкалар тарабынан сөөк секвестрациясы менен оозеки жаралар (OUBS) деп аталган. Оозеки жана бет-бет хирургдарынын Америкалык ассоциациясы (AAOMS), ошондой эле Палла ж.б., системалуу кароодо. Бул көйгөй бир же бир нече фармацевтикалык каражаттарды колдонууга байланыштуу болгондуктан, IAOMT жабыркоонун бул түрү жаактын дары-дармекке байланыштуу остеонекрозу (MRONJ) катары эң жакшы сүрөттөлөт деген ойдо. MRONJ бул макалада талкууланбайт, анткени анын этиологиясы жана дарылоо ыкмалары биз CIMDJ деп атагандан айырмаланып турат жана ал мурда кеңири изилденген.

АНЫКТОО

Көптөгөн стоматологдор тарабынан конус нурлуу компьютердик томографиянын (CBCT) радиографиясынын барган сайын кеңири колдонулушу биз CIMDJ деп атаган жана мурда көз жаздымда калып, этибарга алынбай келген интрамедуллярдык кавитациялардын сакталышынын көбөйүшүнө алып келди. Эми бул жаралар жана аномалиялар оңой аныкталгандыктан, ооруну аныктоо жана дарылоо боюнча сунуштарды жана кам көрүү стоматологиялык кесиптин милдети болуп калат.

CIMDJ бар экенин баалоо жана аныктоо аны түшүнүүнүн башталышы болуп саналат. Патология менен байланышкан көптөгөн аталыштарга жана акронимдерге карабастан, жаак сөөктүн медулярдык компонентинде некротикалык же өлүп жаткан сөөктүн болушу жакшы аныкталган.

Операция учурунда байкалган бул сөөк кемтиктери ар кандай жолдор менен пайда болот. Кээ бир дарыгерлердин айтымында, жаралардын 75%дан ашыгы толугу менен көңдөй же жумшак, боз-күрөң жана деминерализацияланган/грануломатоздуу ткань менен толтурулган, көбүнчө сөөктүн кадимки анатомиясы бар дефектүү жерлерде табылган сары майлуу материал (май кисталары) бар. Башкалары каптал сөөктүн тыгыздыгы ар кандай болгон кавитациялардын бар экендигин айтышат, алар ачылганда булалуу кара, күрөң же боз жип сымал материалдар менен капталгандай көрүнөт. Дагы башкалары ар кандай мүнөздөлгөн одоно өзгөрүүлөрдү «куруу», «талкан сыяктуу», «көңдөй көңдөйлөр» жана «кургак» деп айтышат, анда-санда склероздук, тиштей көңдөй дубалдарынын катуулугу. Гистологиялык изилдөөдө бул жаралар дененин башка сөөктөрүндө пайда болгон некрозго окшош жана гистологиялык жактан остеомиелиттен айырмаланат (1-сүрөттү караңыз). CIMDJ оорусун иллюстрациялаган кошумча сүрөттөр, кээ бирлери графикалык мүнөздө болуп, бул документтин аягындагы III тиркемеде камтылган.

Figure 1 CIMDJ сүрөттөрү өлүктөн алынган

Башка саламаттыкты сактоо практиктери сыяктуу эле, стоматологдор кавитациялык жараларды диагностикалоо үчүн ар кандай ыкмаларды жана ыкмаларды колдонгон уюшкан процессти колдонушат. Алар ден соолук тарыхын алуу, симптомдорду баалоо, лабораториялык изилдөөлөрдү жүргүзүү үчүн дене суюктуктарын алуу жана биопсия жана микробиологиялык тестирлөө үчүн ткандардын үлгүлөрүн алуу (б.а. козгогучтардын бар-жоктугун текшерүү) камтыган физикалык текшерүүдөн турушу мүмкүн. CBCT сыяктуу сүрөттөө технологиялары да көп колдонулат. Ар дайым эле схемага баш ийбеген же симптомдук комплекстин типтүү тартибине туура келбеген татаал оорулары бар пациенттерде диагностикалык процесс деталдуу анализди талап кылышы мүмкүн, ал алгач дифференциалдык диагнозду гана алып келиши мүмкүн. Бул диагностикалык ыкмалардын бир нече кыскача сүрөттөлүшү төмөндө келтирилген.

Конус нурлуу компьютердик томография (CBCT)

Ратнер жана кесиптештери тарабынан 1979-жылы эле сүрөттөлгөн диагностикалык ыкмалар, санариптик пальпация жана басымдарды колдонуу, диагностикалык жергиликтүү анестезия инъекциялары, медициналык тарыхты жана нурлануучу оорунун жайгашкан жерин эске алуу жаак сөөктөрү кавитациясын диагностикалоодо пайдалуу. Бирок, бул жаралардын кээ бирлери ооруну, шишик, кызарууну жана ал тургай ысытууну жаратса, башкалары жок. Ошентип, көбүнчө объективдүү чара, мисалы, сүрөткө тартуу зарыл.

Кавитациялар адатта стоматологияда кеңири колдонулган стандарттык эки өлчөмдүү (2-D, мисалы, периапикалдык жана панорамалык) радиографиялык пленкаларда аныкталбайт. Ратнер жана кесиптештери өзгөрүүлөрдү көрсөтүү үчүн сөөктүн 40% же андан көп бөлүгүн өзгөртүү керек экенин көрсөтүштү жана бул кийинчерээк иш менен колдоого алынып, 2-сүрөттө көрсөтүлгөн. Бул суперимпозицияны пайда кылган 2-D сүрөттөөнүн мүнөздүү чектөөсүнө байланыштуу. анатомиялык түзүмдөрдүн, кызыктырган аймактарды маскалоо. Кемчиликтер же патологиялар болгон учурда, атап айтканда, мандибулда, тыгыз кабык сөөгүнүн астындагы структураларга маскалык таасири олуттуу болушу мүмкүн. Ошондуктан, CBCT, Tech 99 скандоолору, магниттик-резонанстык томография (MRI) же транс-альвеолярдык УЗИ sonography (CaviTAU™®) сыяктуу технологиялык жактан өнүккөн сүрөттөө ыкмалары талап кылынат.

Ар кандай сүрөт тартуу ыкмаларынын ичинен CBCT кавитацияларды аныктоого же дарылоого катышкан стоматологдор тарабынан колдонулган эң кеңири колдонулган диагностикалык инструмент, ошондуктан биз тереңирээк талкуулайбыз. CBCT технологиясынын негизи бул 3 өлчөмдө (фронталдык, сагиталдык, короналдык) кызыккан жараны көрүү жөндөмдүүлүгү. CBCT 2-D рентген нурларына караганда азыраак бурмалоо жана аз чоңойтуу менен жаактагы сөөк ичиндеги кемтиктердин өлчөмүн жана көлөмүн аныктоонун жана баалоонун ишенимдүү жана так ыкмасы экендигин далилдеди.

Figure 2 Кошумча жазуу: Сол тарабында пайда болгон өлүктөрдөн алынган жаак сөөктөрүнүн 2-D рентгенографиясы көрсөтүлгөн.

дени сак. Фигуранын оң тарабында айкын некроздук кавитацияны көрсөткөн ошол эле жаак сөөктөрүнүн сүрөттөрү бар.

Букуттан ылайыкталган фигура, 2014.

Клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, CBCT сүрөттөрү жабыркагандын мазмунун (суюктукка толгон, грануломатоздуу, катуу ж. жаралар.

Жакында иштелип чыккан программалык камсыздоо, ар кандай типтеги CBCT аппараттары менен интеграцияланган, сөөктүн тыгыздыгын стандартташтырылган баалоого мүмкүндүк берүүчү Hounsfield бирдиктерин (HU) колдонот. HU аба (-1000 HU), суу (0 HU) жана сөөк тыгыздыгы (+1000 HU) үчүн маанилердин негизинде калибрленген боз деңгээлдеги шкала боюнча дене кыртыштарынын салыштырмалуу тыгыздыгын билдирет. 3-сүрөттө заманбап CBCT сүрөтүнүн ар кандай көрүнүштөрү чагылдырылган.

Жыйынтыктап айтканда, CBCT жаак сөөктөрүн диагностикалоодо жана дарылоодо пайдалуу экендигин далилдеди:

1. Өлчөмүн, көлөмүн жана 3D абалын аныктоо;
2. Зыяндын башка жакын жердеги маанилүү анатомиялык структураларга жакындыгын аныктоо, мисалы

төмөнкү альвеолярдык нерв, максилярдык синус же чектеш тиш тамырлары;

1. дарылоо ыкмасын аныктоо: хирургиялык каршы хирургиялык эмес; жана
2. Айыктыруу даражасын жана мүмкүн болгон муктаждыкты аныктоо үчүн кийинки сүрөттү берүү

жараны кайра дарылоо үчүн.

Figure 3 Такталган программалык камсыздоонун технологиясына байланыштуу CBCT сүрөтүнүн жакшыртылган ачыктыгы, бул стоматологиялык имплантаттар жана металлды калыбына келтирүү сүрөттөрдө пайда болушу мүмкүн болгон артефакттарды жана "ызы-чууларды" азайтат. Бул тиш доктурга жана пациентке жараны оңой элестетүүгө мүмкүндүк берет. Үстүнкү панель жаак сөөктөрүнүн остеонекрозу менен ооруган бейтаптын сол (№17) жана оң (№32) жайгашкан жерин жана кавитациялык жаралардын масштабын көрсөтүүчү CBCTдин панорамалык көрүнүшү. Төмөнкү сол панелде ар бир сайттын саггиталдуу көрүнүшү. Төмөнкү оң панелде №3 сайттын 17-D рендери болуп саналат, анда медулярдык кавитациянын үстүндөгү кортикалдык көзөнөктүүлүк көрсөтүлгөн. Доктор Риздин уруксаты менен.

Ultrasound

Бул жерде биз ошондой эле Европанын кээ бир аймактарында иштелип чыккан жана колдонулуп жаткан ультра үн аппараты, CaviTAU™® жөнүндө кыскача айтып өтөбүз, өзгөчө жаак сөөктөрүнүн кавитациясын билдирген үстүнкү жана астыңкы жаак сөөктөрүнүн сөөк тыгыздыгы төмөн жерлерин аныктоо үчүн. Бул транс-альвеолярдык УЗИ УЗИ (TAU-n) аппараты жаак чучугунун кемтиктерин аныктоодо CBCTге салыштырмалуу потенциалдуу бирдей жана пациентке нурлануунун бир топ төмөн деңгээлине дуушар кылуунун кошумча пайдасы бар. Бул аппарат учурда АКШда жеткиликсиз, бирок АКШнын Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы тарабынан каралып жатат жана Түндүк Америкада CIMJDди дарылоо үчүн колдонулган негизги диагностикалык курал болушу мүмкүн.

Биоморкерлер жана гистологиялык экспертиза

Жаак сөөктөрүнүн сезгенүү мүнөзүнөн улам Лехнер жана Бэхр 2017-жылы тандалган цитокиндер менен оорунун ортосундагы мүмкүн болгон байланышты изилдешкен. Өзгөчө кызыгууну туудурган бир цитокин "активдештирилгенде жөнгө салынат, кадимки Т-клетка экспрессияланат жана бөлүнүп чыгат" (RANTES). Бул цитокин, ошондой эле фибробласт өсүү фактору (FGF)-2, кавитациялык жараларда жана CIMDJ менен ооругандарда көбүрөөк өлчөмдө көрсөтүлөт. Доктор Лехнер тарабынан берилген 4-сүрөттө кавитациясы бар бейтаптардагы RANTES деңгээли (кызыл тилке, сол) дени сак башкаруудагы (көк тилке) деңгээли менен салыштырылып, оору менен ооругандарда 25 эседен жогору болгон деңгээлдер көрсөтүлгөн. Lechner et al cytokine көлөмүн өлчөө үчүн эки ыкманы колдонот. Алардын бири кандагы цитокиндердин деңгээлин системалуу түрдө өлчөө (Диагностикалык чечимдер лабораториясы, АКШ.). Экинчи ыкма - оорулуу жерден биопсияны түздөн-түз алуу, ал оозеки патолог тарабынан бааланат. Тилекке каршы, учурда локализацияланган кыртыштын үлгүлөрүн алуу татаал иштетүүнү жана жөнөтүүнү талап кылат, ал илимий эмес мекемелерде жетишиле элек, бирок ал терең байланыштарды камсыз кылды.

Figure 4 RANTESдин 31 FDOJ учурларда жана 19 нормалдуу жаак сөөктөрүнүн үлгүлөрүндө бөлүштүрүлүшү, тиешелүү аймактарда эки топтун тең рентгендик тыгыздыгы боюнча маалымдама менен салыштырганда. кыскартуулар: RANTES, активдештирүү боюнча жөнгө салынат, нормалдуу Т-клетка экспрессияланган жана бөлүнүп чыккан химокин (CC motif) лиганд 5; XrDn, рентген нурларынын тыгыздыгы; FDOJ, жаак сөөктүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу; n, сан; Ctrl, башкаруу. Доктор Лехнер тарабынан берилген сүрөт. Лицензия номери: CC BY-NC 3.0

Диагностикалык максаттар үчүн өнүгүп жаткан ойлор

Жаак сөөктөрү көңдөйүнүн болушу клиникалык жактан жакшы аныкталган. Бирок, так диагноз жана мыкты тажрыйба дарылоо параметрлери кошумча изилдөө керек. Ушуну эске алуу менен, кээ бир практиктер тарабынан колдонулуп жаткан бир нече кызыктуу жана потенциалдуу баалуу ыкмаларды кыскача айтып өтүү керек.

Термография

Кошумча физиологиялык баа берүү скринингдин жана диагностиканын баалуу куралы болоору белгилүү. Кээ бир практиктер тарабынан колдонулган мындай куралдардын бири термографиялык сүрөт. Жалпыланган сезгенүү активдүүлүгүн баштын жана моюндун бетиндеги жылуулук айырмасын өлчөө аркылуу көрүүгө болот. Термография коопсуз, тез жана CBCTдикине окшош диагностикалык мааниге ээ болушу мүмкүн. Маанилүү жетишпеген жагы, анын аныктамасынын жоктугунда, бул жаранын чегин же масштабын аныктоону кыйындатат.

Акупунктура меридиандык баалоо

Кээ бир практиктер анын тиешелүү энергетикалык меридианга тийгизген таасирин аныктоо үчүн акупунктуралык меридиандык баалоону (AMA) колдонуу менен жабыркоонун энергетикалык профилин карап жатышат. Баалоонун бул түрү Voll (EAV) ылайык электроакупунктурага негизделген. Байыркы кытай медицинасынын жана акупунктуранын принциптерине негизделген бул ыкма АКШда иштелип чыккан жана үйрөтүлүп жатат. Акупунктура ооруну басаңдатуу жана айыктыруу үчүн колдонулат. Ал денедеги энергиянын белгилүү бир жолдору аркылуу энергия агымынын балансына (б.а. Chi) негизделген. Бул жолдор же меридиандар белгилүү бир органдарды, ткандарды, булчуңдарды жана сөөктөрдү бири-бири менен байланыштырат. Акупунктура ошол меридиандагы дененин бардык элементтеринин ден соолугуна жана тиричилигине таасир берүү үчүн меридиандагы өзгөчө чекиттерди колдонот. Бул ыкма жаак сөөк оорусун аныктоо үчүн колдонулган, ал чечилгенден кийин, артрит же өнөкөт чарчоо синдрому сыяктуу көрүнгөн ооруларды да дарылайт. Бул ыкма андан аркы иликтөөгө жардам берет (б.а., натыйжалар документтештирилиши жана узунунан алынган маалыматтар алынышы жана таратылышы керек).

коркунуч болуп саналат

Жаак сөөктөрүнүн кавитациясынын пайда болуу коркунучун жогорулаткан көптөгөн жеке факторлор бар, бирок көбүнчө тобокелчилик көп факторлуу. Адам үчүн коркунучтар тышкы таасирлер, мисалы, экологиялык факторлор же иммундук функциянын начардыгы сыяктуу ички таасирлер болушу мүмкүн. 2 жана 3-таблицаларда тышкы жана ички тобокелдик факторлору келтирилген.

Эскерте кетсек, 2-таблица, Ички тобокелдик факторлору генетикалык ыктуулукту камтыбайт. Генетикалык дисперсиялар роль ойнойт деп ойлосо да, эч кандай гендик вариация же гендердин айкалышы тобокелдик фактору катары аныкталган эмес, бирок генетикалык таасирлер болушу мүмкүн . 2019-жылы жүргүзүлгөн системалуу адабияттарды карап чыгуу бир катар бир нуклеотиддик полиморфизмдер аныкталганын көрсөттү, бирок изилдөөлөр боюнча эч кандай репликация жок. Авторлор кавитациялар менен позитивдүү байланыштарды көрсөткөн гендердин көп түрдүүлүгүн жана изилдөөлөрдүн кайталанбастыгын эске алганда, генетикалык себептердин ролу орточо жана гетерогендүү болуп көрүнөт деген тыянакка келишкен. Бирок, белгилүү бир популяцияларды максаттуу генетикалык айырмачылыктарды аныктоо үчүн зарыл болушу мүмкүн. Чынында эле, көрсөтүлгөндөй, сөөктүн ишемиялык бузулушунун эң кеңири таралган жана негизги патофизиологиялык механизмдеринин бири, Bouquot and Lamarche (1999) тарабынан сүрөттөлгөндөй, адатта, генетикалык негиздери бар гиперкоагуляция абалынан ашыкча уюу болуп саналат. Доктор Букут тарабынан берилген 4-таблицада гиперкоагуляцияны камтыган оорулардын тизмеси келтирилген жана кийинки 3 абзацта доктор Букуттун билим берүү жана изилдөөлөр борборунун Изилдөөлөр бөлүмүнүн директору катары өзүнүн ролунда көрсөткөн кээ бир тыянактарына жалпы маалымат берилген.

Жаак сөөктөрүнүн кавитацияларында ишемиялык остеонекроздун айкын далилдери бар, бул жилик чучугунун оорусу, анда сөөк кычкылтектин жана аш болумдуу заттардын жетишсиздигинен улам некрозго айланат. Жогоруда айтылгандай, көптөгөн факторлор өз ара аракеттенишип, кавитацияларды пайда кылышы мүмкүн жана пациенттердин 80% га чейин кан тамырларында уюган кандын ашыкча пайда болушу, адатта, тукум кууп өткөн көйгөй бар. Бул оору, адатта, күнүмдүк кан анализи учурунда аныкталбайт. Сөөк өзгөчө сезгич бул көйгөй гиперкоагуляция жана өнүгүп абдан кеңейген кан тамырлары; көбөйгөн, көбүнчө оорутуучу, ички басым; кандын токтоп калышы; жана ал тургай инфаркты. Бул гиперкоагуляция көйгөйү үй-бүлө тарыхында инсульт жана инфаркттын эрте жашында (55 жаштан кем эмес), жамбаштын алмаштыруу же "артрит" (айрыкча эрте жашта), остеонекроз (айрыкча эрте жашта), тереңдик менен болушу мүмкүн. веналардын тромбозы, өпкө эмболиясы (өпкөдөгү кандын уюп калышы), торчонун веналарынын тромбозы (көздүн торчосунда уюп калуулар) жана кайталануучу бойдон түшүп калуу. Жаактардын бул ооруга байланыштуу 2 өзгөчө көйгөйү бар: 1) бир жолу жабыркап, оорулуу сөөк тиштин жана тиштин бактерияларынан төмөн даражадагы инфекцияларга туруштук бере албайт; жана 2) стоматологдор стоматологиялык жумуш учурунда колдонгон жергиликтүү анестетиктерден улам азайган кан агымынан сөөк калыбына келбеши мүмкүн. 5-сүрөт тамыр ичиндеги тромбдун микроскопиялык көрүнүшүн берет.

стол 4 Гиперкоагуляцияны камтыган оорулар. Жаак сөөктөрү кавитациясына кабылган беш бейтаптын төртөөдө ушундай уюу пайда болот

фактордук көйгөйлөр.

Гиперкоагуляциянын негизги себебине карабастан, сөөктө же жипчелүү чучук (талчалар аш болумдуу заттары жок жерлерде жашай алат), майлуу, өлүк майлуу чучук («нымдуу чирик»), өтө кургак, кээде булгаары сымал чучук («кургак чирик») пайда болот. ), же толугу менен көңдөй чучук мейкиндиги («кавитация»).

Ар кандай сөөк жабыркашы мүмкүн, бирок көбүнчө жамбаш, тизе жана жаак жабыркайт. Оору көбүнчө катуу, бирок болжол менен 1/3^rd бейтаптардын оорушу сезилбейт. Организм бул оорудан өзүн айыктыра албай кыйналат жана 2/3^рдс Көп учурда жабыркаган чучукту хирургиялык жол менен алып салууну талап кылат, көбүнчө куреткалар менен кырып салуу. Хирургия көйгөйдү (жана ооруну) дээрлик 3/4 бөлүгүндө жок кылат^миң Жаактары менен жабыркаган бейтаптардын 40% кайталап операцияларды жасоо, адатта биринчисине караганда кичине процедуралар талап кылынат, анткени ооруда көбүнчө жаактардын башка бөлүктөрүндө (б.а., жаактардын бир нече жерлери) "өткөрүп жиберүү" жаралары болот. бирдей же окшош сөөктөр), ортосунда кадимки чучук менен. Жамбаш оорулуулардын жарымынан көбү акыры каршы жамбашта ооруга чалдыгышат. 1/3 ашык^rd Жаак сөөктөрү менен ооругандар ооруну жаактын башка квадранттарында алышат. Жакында эле, жамбаштын же жаактын остеонекрозу менен ооругандардын 40%ы аз молекулалуу гепарин (Lovenox) же Кумадин менен антикоагуляцияга ооруну басаңдатуу жана сөөктөрдү айыктыруу менен жооп берери аныкталган.

Figure 5 Кан тамыр ичиндеги тромбилердин микроскопиялык көрүнүшү

Эгерде гиперкоагуляция коркунучун азайтуу үчүн фармацевтикалык эмес ыкманы издесеңиз, фибринолиздик жана антикоагуляциялык касиетке ээ болгон наттокиназа же күчтүү лумброкиназа сыяктуу кошумча ферменттерди колдонууну карап чыгууга болот. Мындан тышкары, жаак сөөктөрү кавитациялары бар пациенттерде байкалган гиперкоагуляция коркунучу жогорулагандыктан, коагуляция дисфункциясы менен байланышкан жез жетишсиздигин жокко чыгаруу керек.

СИСТЕМИЯЛЫК ЖАНА КЛИНИКАЛЫК НАТЫЙЖАЛАРЫ

Жаак сөөктөрүнүн кавитациясынын болушу жана алар менен байланышкан патология кээ бир спецификалык симптомдорду камтыйт, бирок көбүнчө кээ бир спецификалык эмес системалык симптомдорду камтыйт. Ошентип, анын диагностикасы жана дарылоо кам көрүү тобу тарабынан кылдаттык менен каралышы керек. IAOT 2014 позициясынын кагазынан бери жарыкка чыккан эң уникалдуу жана түптөлгөн реализациялар кавитациядан кийин эч кандай байланышы жок өнөкөт сезгенүү шарттарынын чечилиши болуп саналат. Системалык оорулар аутоиммундук мүнөзгө ээ болобу же башка жол менен пайда болгон сезгенүү болобу, олуттуу жакшыруулар, анын ичинде рак оорусунун жакшыргандыгы билдирилди. Бул жаралар менен байланышкан симптомдордун комплекси өтө жекелештирилген жана ошондуктан жалпыланбайт же оңой таанылбайт. Ошондуктан, IAOMT оорулууга локализацияланган оору менен же жок жаак сөөктөрү кавитациялары диагнозу коюлганда, ошондой эле мурун жаак сөөктөрүнүн кавитацияларына байланышпаган башка системалык оорулары бар болсо, оорулууга оору менен байланышы бар-жогун аныктоо үчүн кошумча баа берүү керек деген ойдо. , же оорунун кесепети. IAOMT кавитациялык операциядан кийин кандай системалык симптомдор/оорулар чечилгени жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн өз мүчөлөрүн сурамжылоо жүргүздү. Жыйынтыктар I тиркемеде келтирилген.

Жаак сөөктөрү көңдөйүнүн начар тамырлашкан, некротикалык жараларында пайда болгон цитокиндердин болушу сезгенүүнүн башка аймактарын активдүү жана/же өнөкөт кармап турган сезгенүүчү цитокиндердин фокусу катары иштейт. Дарылоодон кийин локализацияланган жаак оорусунан жеңилдетүү же жок эле дегенде жакшырыш күтүлөт жана күтүлөт, бирок төмөндө кеңири талкуулана турган сезгенүүнүн бул фокалдык теориясы эмне үчүн өнөкөт сезгенүү шарттары менен байланышы бар "байланышпаган" көрүнгөн көптөгөн оорулардын себебин түшүндүрүшү мүмкүн. Кавитация менен дарылоо да азаят.

Жаак сөөктөрүнүн кавитациялары менен системалык ооруларды байланыштырган IAOT 2014-жылдагы позициялык документинде келтирилген корутундуларды колдоо үчүн, Лехнер, фон Бэхр жана башкалар тарабынан жакында жарыяланган изилдөөлөр жана клиникалык изилдөөлөр жаак сөөктөрүнүн кавитациясынын жабыркашы сөөктүн башка патологияларында байкалбаган белгилүү бир цитокин профилин камтыганын көрсөттү. . Дени сак жаак сөөктөрүнүн үлгүлөрү менен салыштырганда, кавитация патологиялары фибробласттын өсүү факторунун (FGF-2), Интерлейкин 1 рецептор антагонистинин (Il-1ra) жана өзгөчө мааниге ээ RANTESдин күчтүү жогорулашын көрсөтүп турат. RANTES, ошондой эле CCL5 (cc motif Ligand 5) катары белгилүү болгон күчтүү проинфламациялык аракети менен химотаксикалык цитокин катары сүрөттөлгөн. Бул химокиндер иммундук жооптун бир нече баскычтарында кийлигишип, ар кандай патологиялык шарттарда жана инфекцияларда олуттуу түрдө катышат. Изилдөөлөр RANTES артрит, өнөкөт чарчоо синдрому, атопиялык дерматит, нефрит, колит, алопеция, калкан безинин бузулушу жана склероз жана Паркинсон оорусу сыяктуу көптөгөн системалык ооруларга тиешеси бар экенин көрсөттү. Андан тышкары, RANTES шишиктин өсүшүн тездетүү үчүн көрсөтүлдү.

Фибробласттын өсүү факторлору жаак сөөктөрүнүн кавитациясына да таасир эткен. Фибробласттын өсүү факторлору, FGF-2 жана алар менен байланышкан рецепторлор көптөгөн маанилүү функцияларга, анын ичинде клетканын көбөйүшүнө, жашоого жана миграцияга жооптуу. Алар ошондой эле рак клеткалары тарабынан уурдалып, көптөгөн рак ооруларында онкогендик ролду ойноого дуушар болушат. Мисалы, FGF-2 простата безинин рак оорусунда шишик жана рак илдетине өбөлгө түзөт. Мындан тышкары, FGF-2 деңгээли ичегинин рагы менен ооругандардын прогрессине, метастазга жана начар жашоо прогнозуна түз байланышты көрсөттү. Раксыз башкарууларга салыштырмалуу ашказан рагы менен ооруган бейтаптардын кан сары суусунда FGF-2 бир кыйла жогору. Бул сезгенүү кабарчылары сезгенүү мүнөзү же рак оорусу болобу, көптөгөн олуттуу ооруларга катышы бар. RANTES/CCL5 жана FGF-2ден айырмаланып, IL1-ra күчтүү сезгенүүгө каршы ортомчу катары иш-аракет кылып, кээ бир кавитация жараларында жалпы сезгенүү белгилеринин жоктугуна өбөлгө түздү.

Кавитациялык жаралардагы RANTES жана FGF-2 ашыкча деңгээлдери амиотрофиялык каптал склероз, (ALS) көп склероз (MS), ревматоиддик артрит жана эмчек рагы сыяктуу башка системалык ооруларда байкалган деңгээлдер менен салыштырылган жана байланыштырылган. Чынында эле, жаак сөөктөрү кавитацияларында аныкталган бул кабарчылардын деңгээли ALS жана MS менен ооругандардын сывороткасына жана жүлүн суюктугуна караганда жогору. Лехнер менен фон Бэхрдин учурдагы изилдөөлөрү эмчек рагы менен ооругандардын жаак сөөктөрүнүн остеонекротикалык жараларында RANTES 26 эсеге көбөйгөнүн көрсөттү. Лехнер жана анын кесиптештери кавитациядан алынган RANTES эмчек рагын өнүктүрүүнүн жана прогрессинин тездетүүчүсү катары кызмат кылышы мүмкүн деп эсептешет.

Жогоруда айтылгандай, симптомсуз жаак сөөктөрү көңдөйүнүн көптөгөн учурлары бар. Мындай учурларда, TNF-alpha жана IL-6 сыяктуу курч сезгенүүгө каршы цитокиндер кавитация үлгүлөрүнүн патогистологиялык жыйынтыгында көбөйгөн санда КӨРҮНБӨЙТ. Бул бейтаптарда бул сезгенүүгө каршы цитокиндердин жоктугу сезгенүүгө каршы цитокин Interleukin 1-рецептор антагонистинин (Il-1ra) жогорку деңгээли менен байланышкан. Жөнөкөй тыянак жаак сөөктөрүнүн кавитациялары менен байланышкан курч сезгенүү RANTES/FGF-2 жогорку деңгээлдеринин көзөмөлүндө болот. Натыйжада, диагноз коюу үчүн, Лехнер жана фон Бэхр сезгенүүнүн бар экендигине басым жасоону жана RANTES/FGF-2дин ашыкча экспрессиясы аркылуу сигнал берүү жолун карап чыгууну сунуштайт. Кавитация менен ооруган бейтаптардагы RANTES/FGF-2дин жогорку деңгээли бул жаралар башка органдарга окшош жана бири-бирин күчөтүүчү патогендик сигналдык жолдорду пайда кылышы мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Иммундук система кооптуу сигналдарга жооп катары иштетилет, бул ар кандай тубаса молекулярдык жолдорду козгойт, алар сезгенүү цитокиндерин өндүрүү жана адаптацияланган иммундук системанын мүмкүн активдешүүсү менен аяктайт. Бул жаак сөөктөрүнүн кавитациялары RANTES/FGF-2 өндүрүшү аркылуу өнөкөт сезгенүү ооруларынын негизги себеби катары кызмат кылышы мүмкүн деген идеяны жана теорияны колдойт жана андан ары сезгенүүнүн курч симптомдору эмне үчүн жаак сөөктөрү жабыркаганда оорулуу тарабынан дайыма эле байкала бербестигин жана сезилбестигин түшүндүрөт. өздөрү. Ошентип, жаак сөөктөрүнүн кавитациялары жана бул мессенджерлер сезгенүү оорусунун интегративдик аспектиси болуп саналат жана оорунун потенциалдуу этиологиясы катары кызмат кылат. Кавитацияларды алып салуу сезгенүү ооруларын калыбына келтирүүнүн ачкычы болушу мүмкүн. Бул эмчек рагы менен ооруган 5 бейтапта хирургиялык кийлигишүүдөн кийин кан сары суусунун RANTES деңгээлинин төмөндөшүнө байкоо жүргүзүү менен тастыкталат (5-таблицаны караңыз). RANTES/CCL5 денгээлдерин андан ары изилдөө жана тестирлөө бул мамилелерди түшүнүүгө жардам берет. Операция болгон жерде жеңилдетүү болобу же башка жердеги өнөкөт сезгенүүнүн же оорунун басаңдашы болобу, жаак сөөктөрүн кавитациялоо менен ооругандардын жашоо сапатынын жакшырышы кубаттоочу байкоолор болуп саналат.

стол 5

Жаак сөөктөрүнүн майлуу-дегенеративдик остеонекрозуна (FDOJ) операция жасалган 5 эмчек рагы менен ооруган сывороткадагы RANTES/CCL5тин азайышы (Кызыл.). Таблицадан ылайыкташтырылган

Lechner et al, 2021. Жаак сөөгүнүн кавитациясы айтылган RANTES/CCL5: Жаак сөөкүндөгү үнсүз сезгенүүнү эмчек рагы эпистемологиясы менен байланыштырган мисалдар. Эмчек рагы: максаттары жана терапиясы.

Дарылоо ыкмалары

Кавитациялык жараларды дарылоо боюнча адабияттардын аздыгынан улам, IAOMT "кам көрүү стандартына" карай кандай тенденциялар жана дарылоолор өнүгүп жаткандыгы жөнүндө маалымат чогултуу үчүн өзүнүн мүчөлөрүн сурамжылоо жүргүзгөн. Сурамжылоонун натыйжалары II тиркемеде кыскача талкууланат.

Жаралардын орду жана өлчөмү аныкталгандан кийин, дарылоо ыкмалары керек. IAOMT адамдын денесинде "өлүк сөөктү" калтыруу жалпысынан кабыл алынгыс деген ойдо. Бул жаак сөөктөрүнүн кавитациялары оорулуунун жалпы ден соолугун начарлатуучу процессти баштоо үчүн системалуу цитокиндердин жана эндотоксиндердин очогу болушу мүмкүн деген маалыматтарга негизделген.

Идеалдуу шарттарда жаак сөөктөрүнүн кандайдыр бир патологиясынын диагнозун ырастоо жана башка оорулардын абалын жокко чыгаруу үчүн биопсия жасалышы керек. Андан кийин, ооруну алып салуу же жоюу жана нормалдуу, маанилүү сөөктүн кайра өсүшүнө түрткү берүү үчүн дарылоо зарыл. Азыркы учурда рецензияланган адабияттарда жаак сөөктөрүн кавитациялоо үчүн жагымдуу дарылоо ыкмасы болуп саналат. Дарылоо жергиликтүү анестетиктерди колдонууну камтыйт, бул маанилүү эске алып келет. Буга чейин белгилүү болгон вазоконстриктивдүү касиетке ээ эпинефринди камтыган анестетиктерди оорунун абалына байланыштуу кан агымы бузулган бейтаптарга колдонбоо керек деп ойлошкон. Бирок, бир катар молекулярдык изилдөөлөрдө остеобластикалык дифференциация эпинефринди колдонуу менен көбөйгөн. Ошондуктан, дарыгер эпинефринди колдонуу керекпи же жокпу, ар бир учурдун негизинде аныкташы керек жана эгер андай болсо, эң жакшы натыйжаларды бере турган өлчөмдө колдонулушу керек.

Хирургиялык декортикациядан жана жараны кылдат кюретаждан кийин жана стерилдүү нормалдуу туз менен сугаруудан кийин, сөөк көңдөйүнө тромбоциттерге бай фибринди (ПРФ) трансплантациялоо аркылуу айыктыруу жакшырат. Тромбоциттерге бай фибрин концентраттарын хирургиялык процедураларда колдонуу кандын уюшу жагынан гана эмес, операциядан кийинки он төрт күнгө чейинки мезгил ичинде өсүү факторлорун чыгаруу жагынан да пайдалуу. PRF трансплантаттарын жана башка кошумча терапияларды колдонуудан мурун, хирургиялык операциядан кийин жаак сөөктөрүнүн остеонекротикалык жарасынын кайталанышы 40% га жакын учурларда болгон.

2-таблицада келтирилген тышкы тобокелдик факторлору менен таанышуу, өзгөчө сезгич популяцияларда, ылайыктуу хирургиялык техника жана дарыгер/пациенттин өз ара аракеттенүүсү менен жагымсыз натыйжаларды болтурбоо мүмкүн экенин так көрсөтүп турат. Атравматикалык ыкмаларды колдонууну, пародонттук жана башка стоматологиялык ооруларды азайтуу же алдын алууну, ошондой эле эң жакшы айыктыруу натыйжасын бере турган курал-жарактарды тандоону карап чыгуу сунушталат. Оорулууга операцияга чейинки жана операциядан кийинки кылдат көрсөтмөлөрдү берүү, анын ичинде тамеки чегүү менен байланышкан тобокелдиктер терс натыйжаларды азайтууга жардам берет.

2 жана 3-таблицаларда келтирилген потенциалдуу тобокелдик факторлорунун кеңири тизмесин эске алуу менен, жаак сөөктөрүнүн кавитациясынын өнүгүшүнө өбөлгө түзө турган ар кандай мүмкүн болгон жашыруун тобокелдик факторлорун туура аныктоо үчүн пациенттин кеңейтилген кам көрүү тобу менен кеңешүү сунушталат. Мисалы, жаак сөөктөрүнүн кавитациясын дарылоодо маанилүү жагдай - бул адам антидепрессанттарды, айрыкча серотонинди кайра кабыл алуу ингибиторлорун (SSRIs) тандап алуусу. SSRIs сөөк массасынын тыгыздыгынын төмөндөшү жана сыныктардын көбөйүшү менен байланышкан. SSRI Fluoxetine (Prozac) түздөн-түз остеобласттын дифференциациясын жана минералдашуусун тоскоол кылат. Жок дегенде эки көз карандысыз изилдөө SSRI колдонуучуларын текшерүүгө салыштырганда SRRI колдонуу начар панорамалык морфометриялык индекстер менен байланыштуу экенин көрсөттү.

Precondition да ийгиликтүү дарылоо натыйжаларына салым кошо алат. Бул организмдеги гомеостазды оптималдаштыруу аркылуу биологиялык рельефти жакшыртуучу тийиштүү азыктык заттардын тийиштүү деңгээлдери менен организмди айыктырууга ыңгайлуу кыртыш чөйрөсүн түзүүнү камтыйт. Алдын ала шарттоо тактикасы дайыма эле мүмкүн боло бербейт же пациент үчүн алгылыктуу эмес, бирок генетикалык ыктуулук, айыктыруу бузулуулары же ден соолугу начарлаган бейтаптар үчүн көбүрөөк маанилүү. Мындай учурларда, бул оптималдаштыруу кычкылдануу стрессинин деңгээлин азайтуу үчүн өтө маанилүү, ал оору процессин стимулдаштырбастан, каалаган айыктырууга тоскоол болот.

Идеалында, тиш амальгама пломбаларынан фторид жана/же сымап сыяктуу организмге кандайдыр бир уулуу жүктү азайтуу жаак сөөктөрүн тазалоодон мурун бүтүшү керек. Сымап митохондриядагы электрондорду ташуу чынжырында темирди алмаштыра алат. Бул ашыкча эркин темирге (темир темир же Fe++) алып келип, кычкылдануучу стрессти пайда кылган эркин радикалдар деп аталган зыяндуу реактивдүү кычкылтек түрлөрүн (ROS) пайда кылат. Сөөк тканындагы ашыкча темир да остеобласттардын туура иштешине тоскоол болот, бул сөөк ооруларын айыктыруу аракетинде терс таасирин тийгизет.

Башка кемчиликтер да дарылоо алдында жоюлууга тийиш. Биожеткиликтүү жез, магний жана ретинол жетишсиз болгондо, организмде темирдин метаболизми жана кайра иштетилиши бузулат, бул темирдин туура эмес жерлерде ашыкча болушуна өбөлгө түзүп, андан да чоң кычкылдануу стрессине жана оорунун коркунучуна алып келет. Тагыраак айтканда, организмдеги көптөгөн ферменттер (мисалы, церулоплазмин) биожеткиликтүү жездин, магнийдин жана ретинолдун деңгээли жетишсиз болгондо активдүү болбой калат, бул темирдин системалуу дисрегуляциясын жана натыйжада кычкылдануу стрессинин көбөйүшүн жана оорунун коркунучун күчөтөт.

Альтернативдик дарылоо стратегиялары

Негизги же колдоочу терапия катары колдонулган альтернативалуу ыкмалар да бааланышы керек. Аларга гомеопатия, электрдик стимулдаштыруу, фотобиомодуляция сыяктуу жарык терапиясы жана лазер, медициналык класстагы кычкылтек/озон, гипербарикалык кычкылтек, антикоагулянттык ыкмалар, Санум каражаттары, тамактануу жана nutraceuticals, инфра-кызыл сауна, венага озон терапиясы, энергетикалык дарылоо жана башкалар кирет. Азыркы учурда, дарылоонун бул альтернативалуу формаларын жашоого жөндөмдүү же натыйжасыз деп тастыктай турган илим жүргүзүлгөн эмес. Туура айыктыруу жана детоксикациялоону камсыз кылуу үчүн кам көрүү стандарттары түзүлүшү керек. Ийгиликке баа берүүнүн ыкмалары сыналышы жана стандартташтырылуусу керек. Протоколдор же жол-жоболор дарылоо качан ылайыктуу жана качан туура эмес экенин аныктоого жардам берүү үчүн баа берүү үчүн коюлушу керек.

КОРУТУНДУ

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, жаак сөөктөрүнүн кавитациясынын болушу кан агымынын азайышы менен байланышкан тымызын оору процесси. Медулярдык кан агымынын бузулушу жаак сөөктөрүнүн начар минералдашуусуна жана жетишсиз васкуляризацияга алып келет, ал патогендик микроорганизмдер менен ооруп калышы мүмкүн, бул клеткалык өлүмдү күчөтөт. Кавитациялык жаралардагы жай кан агымы антибиотиктерди, азыктандыруучу заттарды жана иммундук кабарчыларды жеткирүүнү кыйындатат. Ишемиялык чөйрө ошондой эле өнөкөт сезгенүү медиаторлорун камтышы жана жайылтышы мүмкүн, алар системалык ден-соолукка дагы зыяндуу таасир этиши мүмкүн. Генетикалык ийкемдүүлүк, иммундук функциянын төмөндөшү, кээ бир дары-дармектердин таасири, травма жана инфекциялар жана тамеки чегүү сыяктуу башка факторлор жаак сөөктөрүнүн кавитациясынын өнүгүшүнө түрткү болушу мүмкүн.

Жаак сөөктөрүнүн көрүнүктүү патологу, доктор Джерри Букуот менен бирге IAOMT жаак сөөктөрүнүн кавитациялык жараларын гистологиялык жана патологиялык жактан туура идентификациялоону жаак сөөкүнүн өнөкөт ишемиялык медулярдык оорусу, CIMDJ катары сунуштап, илгерилетүүдө. Көптөгөн аталыштар, аббревиатуралар жана терминдер тарыхта болгон жана учурда бул ооруну белгилөө үчүн колдонулуп жатканына карабастан, IAOMT бул жаак сөөктөрүнүн кавитацияларында көп кездешкен патологиялык жана микро-гистологиялык абалды сүрөттөө үчүн эң ылайыктуу термин экенине ишенет.

Жаак сөөктөрүнүн кавитациялык бузулууларынын көпчүлүгүн күнүмдүк рентгенограммалар менен диагностикалоо кыйын жана көпчүлүгү оорутпайт, бирок эч качан оору процесси жок деп ойлобош керек. Көптөгөн оору процесстери бар, аларды диагностикалоо кыйын жана оорутпай тургандары көп. Эгерде ооруну дарылоо үчүн индикатор катары колдонсок, пародонт оорулары, кант диабети жана көпчүлүк рак оорулары даарыланбай калат. Бүгүнкү стоматологдун жаак сөөктөрүн кавитациялоону ийгиликтүү дарылоо үчүн кеңири спектри бар жана ооруну моюнга албай, дарылоону сунуш кылбоо пародонт оорусун аныктоо жана дарылоодон кем эмес олуттуу. Биздин бейтаптарыбыздын ден соолугу жана жыргалчылыгы үчүн парадигманы өзгөртүү 1) жаак сөөгүнүн кавитациясынын таралышын таануу жана 2) жаак сөөктөрү менен системалык оорулардын ортосундагы байланышты моюнга алуу үчүн бардык саламаттыкты сактоо адистери, анын ичинде стоматологиялык жана медициналык дарыгерлер үчүн өтө маанилүү.

ТИРКЕМЕ I

IAOMT СУРОО 2 НАТЫЙЖАЛАРЫ (2023)

Кагазда кыскача талкуулангандай, кавитация операциясынан кийин байланышпаган шарттар көп учурда жоюлат. Хирургияга байланыштуу кандай шарттардын түрлөрү чечилип, проксималдык ремиссия кандай болору жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн IAOMT мүчөлүгүнө экинчи сурамжылоо жөнөтүлдү. Сурамжылоо үчүн бул комитеттин мүчөлөрү операциядан кийин жакшырган симптомдордун жана шарттардын тизмеси түзүлдү. Респонденттерден операциядан кийин бул шарттардын кайсынысы байкалбагандыгы жана байкалганбы, канчалык деңгээлде суралган. Ошондой эле алардан симптомдор тез эле өтүп кеткенби же жакшыртуу эки айдан ашык убакытка созулганбы деп сурашкан. Кошумчалай кетсек, респонденттерден, адатта, жеке сайттарга, бир нече бир тараптуу сайттарга же бир операцияда бардык сайттарга операция жасашканбы деген суроо берилди. Сурамжылоонун натыйжалары төмөндөгү сүрөттөрдө берилген. Респонденттердин саны аз (33) жана жетишпеген маалыматтар бар экенин эске алганда, маалыматтар алдын ала болуп саналат.

Appx I Fig 1 Респонденттер жакшыртуунун деңгээлин баалашты (жеңил, орточо же олуттуу) жана жакшыруу тездик менен (0-2 ай) же узакка созулганын (> 2 ай) белгилешти. Шарттар/симптомдор эң көп айтылгандардын иретинде келтирилген. Көпчүлүк шарттар/симптомдор эки айга жетпеген убакытта (орто сызыктын сол жагы) өтүп кеткенине көңүл буруңуз.

Appx I Fig 2 Жогоруда көрсөтүлгөндөй, бир нече учурларда респонденттер байкалган жакшыртууларды калыбына келтирүү мөөнөттөрүн белгилешкен эмес.

Appx I Fig 3 Респонденттер суроого мындай деп жооп беришти: "Сиз адатта сунуштайсызбы/аткарасызбы?

айрым жерлерге операциябы, бир жактуу жерлерди чогуу дарылообу же бир операцияда бардык жерлерди дарылообу?"

ТИРКЕМЕ II

IAOMT СУРОО 1 НАТЫЙЖАЛАРЫ (2021)

Кавитациялык жараларды дарылоого байланыштуу адабияттардын жана клиникалык иштерди кароонун жетишсиздигинен улам, IAOMT "кам көрүү стандартына" карай кандай тенденциялар жана дарылоолор өнүгүп жаткандыгы жөнүндө маалымат чогултуу үчүн анын мүчөлөрүн сурамжылоо жүргүздү. Толук сурамжылоо IAOMT веб-сайтында жеткиликтүү (баардык практиктер сурамжылоонун бардык суроолоруна жооп бере электигин эске алыңыз).

Кыскача айтканда, 79 респонденттин көпчүлүгү хирургиялык дарылоону сунушташат, ал жумшак ткандардын чагылышын, кавитация болгон жерди хирургиялык жол менен ачууну жана жабыркаган жерди физикалык жактан «тазалоонун» жана дезинфекциялоонун ар кандай ыкмаларын камтыйт. Жумшак ткандардын кесилишин жабууга чейин жараны айыктыруу үчүн көптөгөн дары-дармектер, nutraceuticals жана/же кан продуктулары колдонулат.

Айлануучу бурчтар көбүнчө сөөктүн жарасын ачуу же жетүү үчүн колдонулат. Көпчүлүк клиникалар оорулуу сөөктү кюреттөө же кырып алуу үчүн кол аспапты колдонушат (68%), бирок башка ыкмалар жана шаймандар да колдонулат, мисалы, айлануучу бургак (40%), пьезоэлектрдик (ультраүн) аспап (35%) же ER:YAG лазери (36%), бул фотоакустикалык агым үчүн колдонулган лазер жыштыгы.

Сайт тазалангандан, тазалангандан жана/же кюреттелгенден кийин респонденттердин көбү озон суусун/газын дезинфекциялоо жана айыктыруу үчүн колдонушат. Респонденттердин 86% PRF (тромбоциттерге бай фибрин), PRP (тромбоциттерге бай плазма) же озондолгон PRF же PRP колдонушат. Адабиятта жана бул сурамжылоодо (42%) айтылган дезинфекциялоонун келечектүү ыкмасы Er:YAGди операция учурунда колдонуу болуп саналат. Респонденттердин 32% кавитациялык жерди толтуруу үчүн сөөк трансплантациясынын эч кандай түрүн колдонушпайт.

Респонденттердин көпчүлүгү (59%), адатта, баасы, жашоого жарамдуу кыртыш үлгүлөрүн алуу мүмкүн эместиги, патологиялык лабораторияны табуу кыйынчылыгы же оорунун абалынын тактыгы сыяктуу ар кандай себептерден улам биопсия жасашпайт.

Респонденттердин көбү антибиотиктерди операцияга чейин (79%), операция учурунда (95%) жана операциядан кийин (69%) колдонушпайт. Колдонулган башка IV колдоо дексаметазон стероиддерди (8%) жана Vitamin C (48%) камтыйт. Көптөгөн респонденттер (52%) дарылоо максатында операциядан кийин төмөнкү деңгээлдеги лазердик терапияны (LLLT) колдонушат. Көптөгөн респонденттер айыктыруу мезгилине чейин (81%) жана (93%) витаминдерди, минералдарды жана ар кандай гомеопатияларды камтыган азык-түлүк колдоону сунушташат.

III ТИРКЕМЕ

Images

III тиркеме 1-сүрөт Сол панель: №2 аймактын 38D рентген диагностикасы. Оң панел: FDOJ операциясынан кийин контраст агентти колдонуу менен ретромолярдык зонада 38/39 FDO кеңдигинин документациясы.

кыскартуулар: FDOJ, жаак сөөктүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу.

Lechner, et al, 2021-ден ыңгайлаштырылган. "Жаак сөөктөрүнүн кавитациясы чагылдырылган RANTES/CCL5: Жаак сөөкүндөгү үнсүз сезгенүүнү эмчек рагы эпистемологиясы менен байланыштырган мисалдар." Эмчек рагы: максаттары жана терапиясы

Тиркеме 3 2-сүрөт RFT №2 астындагы FDOJдагы жети цитокиндерди (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a жана RANTES) дени сак жаак сөөкүндөгү цитокиндер менен салыштыруу (n = 19). Оң ылдыйкы жаак сөөктөрүнүн №47 апикаласында, №47 РФТны хирургиялык жол менен алып салгандан кийин контраст агенти менен FDOJ кеңейтилишинин операция ичиндеги документациясы.

кыскартуулар: FDOJ, жаак сөөктүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу.

Лехнер жана фон Бэхрден ыңгайлаштырылган, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 жаак сөөктөрүндөгү жараатты айыктыруу менен системалык оорунун ортосундагы белгисиз байланыш катары: болжолдоо жана горизонтто ылайыкташтырылган дарылоо барбы?" EPMA журналы

III тиркеме 3-сүрөт ретромолярдык BMDJ/FDOJ үчүн хирургиялык процедура. Сол панель: мукопериосталдык жапкычты бүктөгөндөн кийин кортексте сөөк терезеси пайда болгон. Оң панел: куреттелген медулярдык көңдөй.

кыскартуулар: BMDJ, жаак сөөктөрүндөгү жилик чучугунун кемтиги; FDOJ, жаак сөөктүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу.

Lechner, et al, 2021 ылайыкташтырылган. "Өнөкөт чарчоо синдрому жана жаак сөөк чучугу кемчиликтери - УЗИ менен кошумча стоматологиялык рентген диагностикасы боюнча Case отчету." International Medical Case Reports Journal

III тиркеме 4-сүрөт (а) Денудацияланган инфра-альвеолярдык нерв менен ылдыйкы жаакка FDOJ куретажы. (б) жаак сөөктөрүндө патологиялык процесстин белгилери жок тиешелүү рентген.

кыскартуулар: FDOJ, жаак сөөктүн майлуу дегенеративдик остеонекрозу

Lechner, et al, 2015 ылайыкташтырылган. "Peripheral Neuropathic Facial / Trigeminal Pain жана Jawbone Cavitation RANTES / CCL5." Далилдүү Кошумча жана башка Medicine

Appx III Фильм 1

Жаак сөөктөрүнүн некрозуна шектелген бейтаптын жаак сөөгүнөн ириңдүү агып чыккан май түйүндөрүн чагылдырган жаак сөөктөрүнө операция жасалган видео ролик (клипти көрүү үчүн сүрөттү эки жолу басыңыз). Доктор Мигел Стэнлинин уруксаты менен, DDS

Appx III Фильм 2

Жаак сөөктөрүнүн некрозуна шектелген бейтаптын жаак сөөгүнөн ириңдүү агып чыккан май түйүндөрүн чагылдырган жаак сөөктөрүнө операция жасалган видео ролик (клипти көрүү үчүн сүрөттү эки жолу басыңыз). Доктор Мигел Стэнлинин уруксаты менен, DDS

Бул баракты башка тилде жүктөп алуу же басып чыгаруу үчүн, адегенде жогорку сол жактагы ачылуучу менюдан өз тилиңизди тандаңыз.

IAOMT позициясынын кагазы адамдын жаак сөөгүнүн кавитациясынын авторлору